儿童危重症判别

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1、儿童常见危重症的判断及处理危重患儿抢救示意图内科主治麻醉科观察室护士PICU护士内科住院总观察室医师外科住院总保安危重患儿各年龄心率平均值及范围年龄平均值最小~最大值出生127.988~1582天116.985~1628天146115~1721月139.5111~1674月130105~1587月124.8109~1541岁119.285~1373岁108.875~1334岁100.871~1336岁91.768~1258岁88.964~12311岁82.352~115男12~14岁77.458~102女12~1

2、4岁87.355~109心率：正常<1岁1201~3岁1104~7岁958~14岁85各年龄平均血压值（mmHg）年龄平均收缩压平均舒张压新生儿80±1660±166月89±2960±101岁96±3066±252岁99±2564±253岁100±2567±234岁99±2065±205岁94±1455±96岁100±1556±87岁102±1556±88岁105±1657±99岁107±1657±910岁111±1758±1011岁113±1859±1012岁115±1959±1013岁118±1960±10各

3、年龄组正常血压第五百分位年龄收缩压(mmHg)0-1月60mmHg>1月-1岁70mmHg>1岁70+(2×岁)mmHg>10岁90mmHg呼吸频率平均次数：新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿25次/分，4~7岁23次/分次。危重病患儿病情恶化发展途径各种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止呼吸衰竭定义：由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发性病变，最后引起通气和/或换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能满足机体代谢需要，出现缺氧和/或二氧化碳储留。动脉血气显示PaO260mmHg，PaCO25

4、0mmHg，酸中毒（PH<7.35）。临床表现：呼吸频率增加呼吸困难缺氧各脏器功能受损快速评估法－ABC法则压额抬下颌法呼吸衰竭快速评估－气道(A)通畅可保持通畅需气管插管方能保持通畅快速评估－呼吸(B)频率呼吸困难：呼吸艰难程度/呼吸作功（呼吸窘迫）：三凹征、鼻煽、点头呼吸气道通畅程度（肺部呼吸音）皮肤颜色及温度其他脏器功能受损：意识、心率（快慢）、消化道出血快速评估－呼吸(B)每分钟通气量（MV）＝潮气量×呼吸频率呼吸频率（RR）潮气量（VT）呼吸衰竭-快速评估治疗好转潜在呼衰潜在呼衰(呼吸窘迫)如体位/

5、供氧/吸痰恶化可能呼衰真正呼衰Paco2Pao2休克定义：机体不能输送足够的氧气和代谢营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒。休克心输出量＝心率×每搏量不足代偿－增加心率－可能增加每搏量－增加体循环阻力分类（根据病情发展）代偿性：血压正常失代偿性：代偿机制不能维持足够的心输出量－血压下降不可逆休克：失代偿休克持续恶化病因分类：1.血容量丢失过多：失血、失水，称为失血性休克、低血容量性休克2.血液体内重新分布：感染性（脓毒性）休克，过敏性休克，神经源性休克3.心脏衰竭：心源性休

6、克快速评估—循环(C)心率体循环灌注脉搏-中央、外周皮肤灌注意识状态尿量血压快速评估—循环(C)皮肤血流灌注：四肢温度毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）肤色—红润—花纹—苍白—青紫快速评估—循环肾脏血流灌注：尿量(正常1-2ml/kg/h)反映肾小球滤过率反映肾血流量反映重要器官血流灌注快速评估—循环(C)血压：正常值范围与脉搏关系第五百分位年龄收缩压(mmHg)0-1月60mmHg>1月-1岁70mmHg>1岁70+(2×岁)mmHg>10岁90mmHg休克-快速评估（总结）早期体征(代偿)心率加快体循环血流灌

7、注差后期体征(失代偿)近端脉搏弱意识状态改变尿量减少低血压休克诊断代偿期：符合下6项中之3项即可诊断：1.意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷惊厥；2.皮肤改变：面色苍灰，唇周指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。3.心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；4.毛细血管再充盈时间＞3秒5.尿量减少:＜1ml/h6.代谢性酸中毒失代偿期:在代偿期临床表现的基础上出现血压下降,收缩压＜该年龄第5百分位快速评估—脑功能(Disability)意识状态：A–清醒(Awake)V–对声音有反应(Response

8、toVoice)P–对疼痛有反应(ResponsetoPain)U–无反应(Unresponse)同时检查瞳孔对光反射快速评估(Exposure暴露）去除衣服以便更好的观察外伤（如烧伤，挫伤，出血）；触摸肢体以评估损伤，测中心温度；保暖防止低体温各种原因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心肺呼吸停止死亡心肺功能恢复有神经系统无神经系统受损受损快速评估心肺功能—初期处理的要点潜在性可