儿童危重症低钠血症与高钠血症危象

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1、.676.中国小儿急救医学2015年10月第22卷第10期ChinPediatrEmergMed,Oct2015,Vol.22,No.10.专家笔谈.ICU常见危象.儿童危重症低钠血症与高钠血症危象肖政辉【摘要】儿童危重低钠血症和高钠血症是PICU常见的危重症,易导致严重并发症,当出现重症低钠、高钠血症或高钠危象时可表现为反复抽搐、昏迷等严重神经系统症状,更有甚者可危及生命,常见的病因有腹泻病、颅内疾病、捂热综合征等,对此结合其不同的病因及发病机制、临床表现,制定最优的管理方法。【关键词】危重症；低钠血症；高钠血症；儿

2、童CriticallyillchildrenwithhyponatremiaandhypernatremiaXiaoZhenghui.EmergencyCenter,Hu＇nanProvinceChildren＇sHospital,Changsha410007,ChinaCorrespondingauthor:XiaoZhenghui(E-mail:xiaozh888@126.com)【Abstract】HyponatremiaandhyponatremiaarethemostcommondiseasesinthePI

3、CU,whichareeasilyleadtoseriouscomplications.Ifseverehyponatremia,hypernatremiaorhighsodiumcrisishappened,itcanbeexpressedasrepeatedconvulsions,comaandotherseriousneurologicalsymptoms,evenlife-threaten-ing.Themostcausesarediarrheadisease,intracranialdisease,thehe

4、atsyndromeandsoon.Wecanformulatethebestmanagementmethodofthesediseasebasedontheydifferentcauses,pathogenesis,clinicalmanifesta-tionsandclinicalmanifestations.【Keywords】Criticallyillness；Hyponatremia；Hypernatremia；Children低钠血症与高钠血症是小儿常见的电解质紊失等渗性体液)。(2)肾性原因:①长期、大量

5、使用乱,危重症患儿因其本身代谢因素的影响在合并排钠利尿药(如氯噻嗪、速尿、利尿酸等)；②肾脏各种原发疾病及相关脏器功能障碍时更容易发疾病:如慢性间质性疾病、急性肾功能衰竭多尿生,低钠或高钠血症均可影响全身各组织器官功期、失盐性肾炎(sodiumlosingnephritis)；③肾上能,特别是易对神经系统造成损伤,严重的甚至可腺皮质功能不全,如Addison病；④过度渗透性利能危及患儿生命。临床医师对于低钠或高钠血症尿:如严重糖尿病或大量使用高渗葡萄糖、甘露产生的原因、症状及合理的处理要有充分的认识,醇、山梨醇等。(3

6、)脑耗盐综合征(cerebralsalt特别是对重症低钠、高钠血症(血钠＜120mmol/Lwastingsyndrome,CSWS):CSWS是脑内疾病导或＞160mmol/L)及时治疗和干预。致肾脏排钠排水过多,临床表现为低血钠、低血容1低钠血症量、高尿钠的一组临床综合征。目前认为主要机低钠血症即血清钠浓度＜130mmol/L,儿科制为心房利钠肽和脑利钠肽升高,引起尿量增加急诊患儿中低钠血症的发病率为30%,且与病死和肾脏排钠增多,是中枢神经系统病变并发低钠[1]率相关。血钠急剧下降(＜120~125mmol/L)

7、,血症的另一机制。可导致严重脑水肿、脑疝、甚至死亡,治疗不及时低血容量性低钠血症是体内总钠量和细胞外可遗留中枢神经系统后遗症。因此,应特别重视液容量均减少,但失钠多于失水。某些原因使机危重患儿的低钠血症。体丢失等渗性或低渗性体液,通常先发生等渗性1.1低钠血症的病因和发病机制或高渗性脱水,由于机体的代偿性反应,如引起口1.1.1低血容量性低钠血症低血容量性低钠渴而大量饮水；低血容量使肾小球滤过率降低、近血症常见原因为:(1)肾外性原因:①消化液大量曲小管对水、钠重吸收增多,加上血管升压素分泌丢失(呕吐、腹泻或胃、肠吸引

8、术)；②体液大量在增多使远端肾单位重吸收水增加,其结果可使脱体腔内积聚(大量胸、腹水形成)；③经皮肤大量失水“减轻”,并存在使细胞外液转变为低渗的倾向；液,如大量出汗或大面积烧伤使血浆大量渗出(丢对于各种原因引起的体液丧失,在治疗上只补水DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2015.10.003(如只