重症患者高钠血症与尿钠关系研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号？讀；＾絮＃爹硕去学位论文重症患者巧铺血症与尿锅关系研究Ｒｅｌａ村ｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａａｎｄＵｒｉｎｅＳｏｄｉｕｍ化Ｃｒ地ｃａｌＰａｔｉｅｎｔｓ杜萌导师姓名常平教授专化名務急诊医学巧养类型专业型巧±论文提交日期２０１５年５月南方医科大学２０１２级硕去学位论文重症患者高納血症与尿納关系研究ＲｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨｙｐｅｒｎａｔｒｅｍ

2、ｉａａｎｄＵｒｉｎｅＳｏｄｉｕｍｉｎＣｒｉｔｉｃａｌＰａｔｉｅｎｔｓ课题来源：国家自然科学基金８１１０１４５１）（学位申请人杜萌导师姓；＆常平教授专业違称急诊医学培养类型专业型培养层次硕去研究生所在学院第二临床医学院＾答辩委员会主席于化鹏教授答辩委员会委员何忠捷教授林新峰教授￣寇秋野教授刘占国副教授２０１５年５月２７日广州硕去学位论文重症患者局納血症与尿納关系研究硕±研究生：杜萌指导教师：常平、岑仲然摘要研究

3、背景血钢的正常范围为巧－日１４日ｍｍｏｌ／Ｌ，大于１４５ｍｍｏｌ／Ｌ即可定义为高错血症。一髙销血症是ＩＣＵ患者常见的电解质奈乱类型之。根据国内外文献的报道，ＩＣＵ２％－６％６％－２４％患者島销血症的发生率约为，而医源性高钢血症的发生率约为。高钢血症可影响神经肌肉、也血管、消化等多个系统，其中Ｗ对神经系统的影晌尤为常见且严重。此外，由于重症患者病情复杂，ＩＣＵ内患者高销血症的治巧一。。困难且效果不佳因此，鳥钥血症是影响重症患者预后的危险因素之国外３０－５０％文献报道，严重高销

4、血症（血销大于巧Ｏｍｍｏ／Ｌ）死亡率可高达。与高销血症相同一，腺毒症也是重症监护室中常见的疾病之、，具有发生率离死亡率高的特点。腺毒症是机体因病原微生物感染继而出现的全身炎症反应，根据国外文献报道，美国每１０００人就有２．４至３例脈毒症发生，毎年约有７５万賊毒一．％症病例发生，其死亡率高达１４７至２９．９％，是危重症患者致死的主要原因之，也是危重症医学领域的攻关要点和研究热点。重症患者多处于药物镇静或昏迷状态，无法通过自身渴感中枢调节机体内水液平衡，因此常出现自由水丢失

5、过多继而引起高销血症发生；除此之外，原发病引起的病理性改变、不恰当的液体管理、含高浓度钢药物（如碳酸氨钢、、。伏立康嗤高渗盐水等）输注过多也是血钢升高的重要原因对此，国外学者将高钢血症的发生机制概括为两点：自由水丢失或／和高渗性含钢液体的大量摄入。现有文献报道关于高钢血症机制的研究均将重点放在原发病、巧摄入量等与高销血症发生的关系，而较少有研究直接阐述销排泄量与高钢血症发生机制Ｉ摘要的联系。机体钢排泄的途径包括经肾脏、经胃肠道、经皮肤、经呼吸道等方式，其中９

6、０％销经肾脏排出，而尿钥则是衡量经肾脏排出销量的较好指标。现有关于高钢血症研究机制的报道多为回顾性研究，样本资料大多缺乏尿钢相关的数据，因此关于高销血症的发生与尿巧排泄的联系的文献报道较少。尽管如此，仍有、不少学者认为，尿液分析，包括尿钢、尿钟尿肌巧、尿渗透皮等指标，对于血巧异常的治疗，甚至有学者提出，尤其是高轴血症的治疗有重要的指导意义。高销血症患者应每日进行尿液分析虽然收集过程较随机尿钢繁复，但根据肾脏排钢的特点２４小一天内整体，时尿钢量较随机尿巧浓度可更准确地反映机体

7、２４的尿钻排泄情况，因此在反映尿钢排泄指标的选择上，本研究选择了小时尿巧量作为衡量尿销排泄情况的指标。据此，该研究收集了２００例（５７２日次）重症患者的临床数据，其中腺毒症患者８３例，拟探讨尿钢排泄与血钢变化的联系，一进步了解钢排泄异常在高钢血症发病机制中的作用，为窩销血症的治疗提供进一步的依据，改善高钢血症患者的预后。研究目的１．探讨髙钥血症发病过程中尿钻的变化情况；２．探讨引起尿钢变化的相关因素，如醒固丽激素、肌酌值等；３．探讨尿钢与重症患者预后的关系研究方

8、法１．研究对象收集自２０１３年９月至２０１５年２月期间入住我院重症医学科病人资料，共＋２００例，５７２例日次。收集病例中男性１５３例，女性４７例，平均年龄为５３．７２３．４岁，ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分为２４．５＋９．６。其中胳毒症８３例，外伤３０例，缺血缺３４２９０，、氧性脑病例，脑血管意外例，也脏衰竭１例消化道出血糖尿病爾症酸中毒、癌症晚期等病例１４例。排除病例标准为：ＣＤ行血液净化治疗（包括透析、连续性血液净化、血浆