儿童危重症早期识别.ppt

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1、首都医科大学附属北京儿童医院高恒淼儿科危重症早期识别儿科危重症特点隐匿性强变化急骤易被忽视危重症发展过程及后果各种病因休克呼吸衰竭心肺功能衰竭心跳呼吸骤停心肺复苏死亡无后遗症存活有后遗症存活危重症早期识别治疗危重症紧急治疗内容根据症状体征识别危重症高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别根据疾病变化规律，判断可能发展成危重症情况结合病理/病理生理知识/临床经验根据辅助检查结果识别，有助判断严重程度床旁快速检测技术应用综合分析进行临床决策及时采取措施，挽救生命，减轻后遗症根据症状体征识别危重症高危病人早期筛选从隐匿表现中识别一般外观(看上去“好”或“不好”)意识水平、精神反应活跃度、肢体运

2、动、肌张力与年龄相称的反应性评价一般状况初级评估ABCDE评估项目内容严重情况A气道是否通畅，是否需要吸痰，开放完全或严重气道梗阻。B呼吸频率，用力，潮气量，呼吸音，氧饱和度，分辨吸气或呼气异常呼吸停止，呼吸明显费力，呼吸减慢。C循环心率，心律，皮肤颜色和温度，脉搏，毛细血管再充盈时间，血压，脑、皮肤、肾灌注不能触及脉搏，灌注差，低血压，心动过缓。D脑功能意识水平无反应，意识障碍。E暴露观察外伤，皮疹或出血，测量中心温度，保暖严重低体温，大出血，感染性休克时出现淤斑或紫癜，急腹症伴腹胀。不同年龄生命体征正常值年龄（岁）呼吸频率心率收缩压<130~40110~16070~902~520

3、~3095~14080~1006~1215~2080~12090~110>1212~1660~10090~120呼吸功能快速评价－气道气道是否通畅(痰，奶，异物等）气道可维持（软化，喉梗阻）气道不能维持呼吸功能快速评价－呼吸呼吸频率呼吸费力程度气体进入情况皮肤颜色循环状态临床观察一般状态面色，呼吸频率、呼吸功，意识等心血管功能心率脉搏毛细血管再充盈时间血压末端脏器功能/灌注脑：辨认父母能力、AVPU、肌张力、瞳孔大小皮肤:颜色、温度、皮肤花纹、RCT肾:尿量85220300正常室上速正常60180200室上速儿童婴幼儿窦性心动过速窦性心动过速心率血压年龄收缩压（mmHg）的第5百分位

4、值0~1月601月~1岁70大于1岁70＋年龄×2大于10岁＜90HeartrateBloodpressureCardiacoutputCompensatedShockDecompensatedShock血压脉搏-中心和外周动脉搏动临床判断--脏器灌注皮肤脑肾脏皮肤灌注四肢温度毛细血管再充盈时间-CRT（考虑环境温度）皮肤颜色红润苍白青紫，发灰发花毛细血管再充盈时间皮肤灌注不良皮肤花纹苍白CRT延长周围性青紫在温暖的环境中，CRT正常<2秒123大脑低灌注意识水平分级LevelofconsciousnessA-清醒—AwakeV-对声音反应—ResponsivetoVoiceP-对疼

5、痛有反应—ResponsivetoPainU-对疼痛无反应—Unresponsive肌张力，瞳孔大小肾脏低灌注尿量Urineoutput正常:1-2mL/kg/hr低灌注：<1ml/kg/hr反映肾血流,反映重要脏器的灌注膀胱内存留尿量不反映肾脏目前灌注情况需要留置导尿管精确持续监测时实尿量快速心肺功能评价望体位或姿势、面色、眼神呼吸状态（胸廓起伏、三凹征、鼻扇）、口鼻分泌物对外界的反应触皮温大动脉和周围动脉搏动强弱肌张力听呼吸呻吟、痰鸣心律和心率，呼吸音强度与对称判断是否危重状态功能稳定呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭（通气，氧合障碍）休克代偿失代偿心肺功能衰竭需要密切观察监护

6、的临床状态需频繁连续评估呼吸次数>60次/分；呼吸浅表或呼吸困难：三凹征、鼻扇、呻吟；紫绀心率：<5岁:<80或>160次/分>5岁:<60或>160次/分嗜睡或惊厥面色苍白皮肤发凉发花过度哭闹或过度安静根据疾病变化规律判断可能发展成危重症的情况发生危重症的高危人群和高危因素下列情况，即使就诊时不重，应视为潜在重症早产儿低体重儿营养不良先天性心脏病精神运动发育落后遗传代谢病先天性或继发性免疫功能低下恶性肿瘤和血液病长期使用广谱抗生素或糖皮质激素存在畸形，特别是多发畸形感染病原菌毒力强SIRS—Sepsis肺炎重症肺炎多脏器功能障碍综合征MODS高危人群和因素急诊状态危重状态亚急性和

7、慢性状态免疫功能正常儿童重症肺炎危重症患儿重症肺炎死亡痊愈后遗症CLD,BO免疫状态异常重症肺炎的发生与发展急诊状态气道高反应性分泌物潴留，呛奶呼吸暂停抽搐胃食道反流呼吸肌疲劳亚急性、慢性疾病状态－反复发生肺炎，病情复杂肺炎伴随各种先天性、慢性疾病：先心病先天性喉气管软化或狭窄症先天性或慢性肺疾病神经－肌肉疾病先天性代谢病营养不良肺血管炎预期可能突然加重或致死的疾病狂犬病心率正常或偏慢的心衰导管依赖性先心病颅内占位，特别是后颅窝占位感染诱发病情加重的疾病重