应用无创机械通气治疗左心衰竭急性发作的护理体会

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1、应用无创机械通气治疗左心衰竭急性发作的护理体会【摘要】目的探讨左心衰竭患者进行机械通气的护理及体会。方法对左心衰竭急性发作患者使用无创通气双水平正压(BiPAP)呼吸机治疗与护理。结果10例患者使用BiPAP呼吸机在短时间内各项指标得到改善。结论左心衰竭患者出现低氧血症时及早应用无创通气治疗，能取得满意的疗效。【关键词】左心衰竭;无创机械通气;护理左心衰竭急性发作是常见心血管急症之一，常表现为呼吸困难、发绀、胸闷、血氧饱和度下降、大汗淋漓、皮肤湿冷等肺循环淤血症状，若不及时救治，死亡率极高，应用无创通气双水平正压(BiPAP)呼吸机治疗后，取得满意效果，有效地降低病

2、死率，现报告如下。1临床资料一般资料本组10例患者，男7例，女3例，年龄6087岁；其中基础疾病为冠心病3例，急性心梗1例，扩张型心肌病3例，肺心病合并冠心病2例，多脏器功能衰竭综合征1例，以上患者均为心功能IV级。通气指征符合下列四项者应考虑使用机械通气：(1)严重急性左心衰竭发作，经扩血管、利尿、强心药物治疗及高流量给氧症状不改善者。(2)病情加重，有严重缺血或高碳酸血症导致意识模糊甚至昏迷。(3)呼吸肌疲劳，呼吸变浅、不规则。(4)动脉血气分析，达到呼吸衰竭标准：PC02治疗方法经常规强心、利尿、扩血管、纠正电解质紊乱和调节酸碱平衡的基础上采用BiPAP呼吸机

3、，经鼻罩或鼻面罩进行双相正压通气。呼吸参数：呼吸模式(S/T)，吸气相压力(IPAP)1018cmH20,呼气相压力(EPAP)4〜10cmH20，呼吸频率14〜20次/min，氧流量5〜8L/min，根据病情变化确定各参数。临床观察指标机械通气前后分别监测呼吸频率、心率、心律、血压、神志、血氧饱和度、呼吸困难改善情况、肺部啰音、尿量、治疗前查血气分析、治疗后2h复查血气分析结果。病情好转标准呼吸困难、发绀、双肺哮鸣音及湿啰音、大汗淋漓、烦躁、皮肤湿冷症状均明显改善或消失，心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及血气分析基本正常或接近发病前状O2护理治疗前护理器械准备选择

4、最合适患者的鼻/面罩，为神志清楚、配合好的患者选择鼻罩，为神志模糊、不配合、易张口呼吸的患者选择面罩，根据病情调好参数，检查各管道连接是否正确，有无漏气，氧化湿化瓶内加无菌蒸馏水至位线，机器运转是否正常，各处连接是否正确，头带有无过松过紧;氧气管是否连接良好，氧流量是否合适，湿化瓶内水温是否适宜，水量是否适当。护士要熟悉无创呼吸机的性能，掌握常见报警原因的消除和解决方法。体位准备治疗时可取半卧位、坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。心理护理清醒患者在使用呼吸机前，要做好解释工作，向患者讲解使用呼吸机的重要性，消除患者烦躁、焦虑心理;对情绪

5、紧张的患者，尽力排除引起紧张的各种因素，尤其是心理因素;对于因恐惧引起病情加重的患者，要用医学理论知识，向患者解释疾病的发生、发展及预后;对因陌生的环境和紧张的气氛引起的恐慌，医护人员要运用微笑服务、关切的目光、和蔼的语言来消除恐惧心理［1］。保持呼吸道通畅上机前及时清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是防止发生窒息的关键。BiPAP呼吸机治疗的护理要点严密观察生命体征患者予24h多功能监护，观察心率、呼吸、血压、神志、血氧饱和度和血气分析的结果，以综合指标判断通气治疗效果，随时调整参数至呼吸困难缓解。在通气期间还应观察人机配合情况，若患者突然出现烦躁、发绀、呼吸浅

6、快、心率加快、血氧饱和度骤降等提示无效通气，应立即报告医生采取抢救措施。保持呼吸道通畅每次查房时均带上听诊器，评估患者口鼻腔、肺部痰鸣音情况，定时翻身拍背吸痰，定时予雾化，清醒患者感到口干不适时可取下面罩适当饮水，防呛咳；有胃管或昏迷患者定时用棉签湿化口唇及口腔，并加强口腔护理，防止感染、口腔黏膜干燥而致溃疡等情况;在加氧水或BiPAP呼吸机湿化水时必须现取下面罩，把BiPAP呼吸机关机后加水，动作要快，并观察患者脸色、呼吸情况，以防停机后出现意外。严密观察呼吸机运转及通气情况面罩大小是否合适，鼻罩必须与脸面紧贴不漏气，松紧度以鼻翼处能插入一手指为限，观察呼吸管道连

7、接处有无漏气，保持气道湿润，每日更换湿化水并随时添加湿化水（用无菌蒸馏水，避免增加气道感染的机会）。避免湿化管道扭曲、折叠、堵塞。观察机器运转是否良好，患者的呼吸是否与呼吸机同步。保持呼吸道通畅，用温开水清洗腔，鼓励患者咯痰，必要时予拍背吸痰，及时清除呼吸道分泌物。向家属解释漏气接头的作用，在使用中千万不要堵住，并且漏气接头的漏气方向朝向外面，不能对着患者身体吹，会引起患者不舒适。防止并发症的发生机械通气常见并发症有肺部感染、酸碱失衡、胃肠胀气、局部皮肤的压疮、低血压、心律失常、自发性气胸、肺不张等。预防措施：（1）连接管道、面罩应每周消毒1次及时更换，防止感染