针刀“肩三刀”疗法治疗肩周炎27例临床观察

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1、针刀“肩三刀”疗法治疗肩周炎27例临床观察李冬董晓俊徐平武汉市中医医院，湖北武汉430014简介：李冬，硕士。【摘要】目的：观察针刀“肩三刀”疗法对肩周炎的疼痛、关节活动度的影响，研究“针刀疗法”的作用机理，拓展”针刀疗法”的临床应用范围。方法：临床入选52例肩周炎患者，随机分为两组，对照组25例采用外用药物治疗，治疗组27例采用针刀“肩三刀”治疗。临床疗效采用“中医病证诊断疗效标准”进行评估。结果：针刀“肩三刀”治疗方法可以改善肩关节的疼痛和肩关节各方向活动度，疗效优于对照组(P<0.05)，且起效时

2、间快。结论：针刀“肩三刀”疗法在肩周炎的治疗上疗效确切快捷，且简便易行。.jyqk（2g），轻轻揉搓使本品渗透皮肤，每天使用3次，10d为一个疗程。2.2治疗组应用针刀治疗。采用针刀“肩三刀”疗法，具体操作方法如下：患者端坐体位，暴露全部肩关节，选择治疗点主要有三区：①肱骨结节区（包括肱骨大结节、肱骨小结节、结节间沟、喙突等）；②冈上窝区；③关节盂后侧区。在上述区域选择压痛最明显的点为治疗点后，用碘伏作局部无菌消毒。医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做标记；采用局部麻醉法。常用的注射药物有：2%利多卡因2m

3、l，醋酸曲安奈德1ml；局麻后，使针刀刀口线和肌肉、韧带走向平行刺入皮下，针下达骨面，先用纵行疏通剥离法，再用横行刮剥法，松解粘连、钙化的软组织，每次每穴切割剥离2~5次即可出针，待淤血释放尽，进行无菌敷料包扎，再活动肩关节2~4次，伤口24h避免浸湿。3次为1个疗程，每次间隔5d。2.3观察时间治疗组分别在首诊治疗前和每次针刀治疗后第0、5、10d观察评定一次；对照组分别在首诊治疗前和第0、5、10d各进行一次评分。2.4安全指标观察进行血常规、肝肾功能、心电图监测及生命体征检测，及时记录不良反应。2.5疗

4、效评价2.5.1关节功能评估评分采用观察指标：参照Constant等［4］肩关节功能评分标准：满分75分，分疼痛、日常活动水平、位置、向前方、侧方抬肩、外旋、内旋。分别在治疗前、后对患者的肩关节功能进行测量评定。2.5.2临床疗效评估根据《中医病证诊断疗效标准》进行评定。无效：疼痛及肩关节活动范围均无改变；有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动有所改善；显效：疼痛基本消失肩关节活动功能明显改善；治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能恢复正常。共分四级。2.6统计学分析采用SPSS14.0，计量资料采用均数±标准差表示，组

5、间及治疗前后比较均采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。3结果3.1治疗前(首诊)两组肩关节功能状态评分比较治疗前(首诊)两组肩关节功能状态评分无明显差异（P>0.05），经过药物或针刀治疗后症状均明显好转，其中针刀“肩三刀”方法治疗效果明显优于治疗组，三次访视差异均具有统计学意义（P<0.05）。其中针刀治疗组首次治疗评分较高，显示出针刀“肩三刀”方法疗效迅速明显，起效时间短。如表1。3.2两组治愈率比较治疗组治愈率明显高于对照组（χ2=6.072，P=0.003）；

6、两组总有效率比较，治疗组优于对照组（χ2=3.313，P=0.011）。安全指标观察记录中，未发现不良反应。如表2。4讨论现代医学认为肩周炎的主要病理变化是关节软骨的退变，软骨周围骨质增生以及关节边缘韧带附着处反应性增生，感受风寒湿邪或不慎扭伤等引起关节僵直畸形、疼痛和功能障碍。肩周炎的治疗主要是保守治疗，有理疗、按摩、针灸、中药外敷、口服止痛药等，治疗的疗程为1~3个月。针刀治疗肩关节在国内也较为常见，但大多数是按患者感觉的痛点，或固定穴位作为进针点，临床效果参差不齐。国外主要是非甾体抗炎药口服或外用以对症

7、治疗，临床上用NSAIDs药双氯芬酸二乙胺外用治疗关节疼痛和活动度方面有显著疗效［5］；部分病例采取关节镜手术治疗，近期取得了一定的疗效；运用麻醉方法进行肩关节的松解会导致麻醉药过后，肩关节的损伤和疼痛加重，近年来逐步被淘汰。朱汉章等［6-7］认为，肩周炎患者肩关节周围软组织存在粘连、瘢痕和挛缩，从而导致肩关节周围软组织的动态平衡失调，产生疼痛和功能障碍。针刀治疗的关键是选择正确的治疗点。治疗点不是患者感觉的痛点，也不是固定穴位，而是肩周的“压痛点”或“阿是穴”（阿是穴是不按不痛，一按剧痛的点）。笔者在临床中

8、发现，这些“压痛点”往往是容易劳损的肌肉韧带附着点，集中在三个区域：①肱骨结节区，包括肱骨大结节、肱骨小结节、结节间沟、喙突，此处附着的肌肉有三角肌前部、肱二头肌长头、喙肱肌、冈上肌、肩胛下肌，这些肌肉支配肩关节屈、外展、旋内动作；②冈上窝区：附有冈上肌，负责外展功能，此处还是肩胛上神经通路；③关节盂后侧区：附有冈下肌、小圆肌，是肩关节旋外的主要肌肉。此三个区域通过针刀在“压痛点”上的切割、分离、铲