高血压脑出血微创钻孔置管引流术后再出血观察和护理

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1、高血压脑出血微创钻孔置管引流术后再出血观察和护理【摘要】目的：提高高血压脑出血微创钻孔置管引流术后再出血的护理质量。方法：回顾性分析我科183例高血压脑出血行微创钻孔置管引流术后33例再出血的观察及护理要点。结果：经积极治疗和护理，存活25例，家属放弃二次手术治疗自动出院6例(后证实死亡)，死亡2例，存活率75.8%，出院6个月随访，按生活能力测定(ADL),I级：完全恢复日常生活3例；II级：部分恢复或可独立生活9例；III级：需人帮助，可扶令行走9例；；IV级：卧床但保持意识3例；V级：植物生存状态1例。结论：及时发现微创钻孔置

2、管引流术后再出血先兆，并给于恰当的治疗及护理，可提高抢救成功率，减少并发症，改善患者的生存质量。【关键词】高血压脑出血；微创钻孔置管引流术；再出血；护理分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2014)02-0646-02高血压脑出血是神经科常见病和多发病之一，变化快、死残率高。目前外科手术治疗被视为挽救患者生命的有效方法，微创钻孔置管引流术因其操作简单，创伤小，手术时间短、费用低和患者易于接受等特点，已被广大基层医院普遍采用，但术后再出血仍是一个不容忽视的问题。我科2006年6月〜2013年9月采用立体

3、定向下微创钻孔置管引流术治疗高血压脑出血183例，术后并发再出血33例，发生率为18%,经密切观察病情、积极治疗和护理，取得较好效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料33例再出血病人均经头颅CT扫描证实，男21例，女12例。年龄42〜78岁，平均63.2岁。高血压病史3〜20年。合并糖尿病13例，高脂血症18例。有烟酒嗜好15例。术后24h内再出血19例，1〜3d再出血8例，4〜10d再出血6例。1.2临床表现意识改变26例；瞳孔改变14例；血压持续性增高或不稳25例；呼吸不规则12例；偏瘫加重11例；顽固性呃逆6例；引流管内有

4、新鲜血液流出6例。2结果本组存活25例，家属放弃二次手术治疗6例（后证实死亡），死亡2例，存活率75.8%，出院6个月随访，按生活能力测定（ADL），I级：完全恢复日常生活3例；II级：部分恢复或可独立生活9例；III级：需人帮助，可扶令行走9例；；IV级：卧床但保持意识3例；V级：植物生存状态1例。3病情观察3.1意识的观察意识状态的改变，是最早反应脑损伤程度的一项指标。本组再出血患者中，78.8%出现了意识改变。临床中常用格拉斯哥（GCS）计分来评定，通过回答问题、肢体运动和对疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度。如术后清

5、醒后又出现躁动、嗜睡，甚至昏迷或原有意识障碍加重，躁动患者突然安静，出现鼾声呼吸等应高度怀疑再出血可能，需立即汇报医师，护送患者行头颅CT检查，同时做好再次手术准备。3.2瞳孔的观察瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指标之一，对判断病情非常重要。观察瞳孔大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化。当发现术区同侧瞳孔先缩小后进行性扩大，对光反射迟钝或消失，同时伴有不同程度意识障碍，均提示有再出血的可能。3.3血压的观察高血压或术中、术后血压不稳是导致术后再出血的根本原因［2］，因此，术后要特别注

6、意血压变化，给与持续血压监测。血压升高时首先排除气道痰堵、二氧化碳潴留、大便秘结、尿潴留、情绪激动等诱因，如消除诱因后血压仍明显升高，要遵医嘱给予降压药，把血压控制在140〜160/90〜lOOmmHg,静脉给药时要控制好给药的浓度、剂量和速度，血压下降不能过快，以免引起全脑供血不足［1］。若降压效果不满意，血压持续增高，应考虑有颅内压增高的可能，须在降压的同时使用脱水、利尿剂以降低颅内压。本组13例患者术后收缩压持续在220〜110mmHg,舒张压持续在100〜130mmHg以上，经采取有效的措施后，血压得到良好的控制。3.4肢体

7、活动的观察再出血可新发偏瘫或使原有偏瘫加重，与再出血的部位、性质和量有关，应注意与原发症状相比较，如原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重，应考虑颅内再出血的存在。本组新发偏瘫5例，加重11例。4护理4.1体位护理术后抬高患者头部15〜30°，使头、颈、胸处于同一斜面，以利于颅内静脉回流而减轻脑水肿。给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高头部，尽量使患者保持舒适体位。伴有呕吐者采取侧卧位，以防止误吸4.2心理护理病人常伴有失语、肢体瘫痪、生活不能自理，加之对疾病缺乏认识，很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。

8、因此，应加强心理护理，给病人以精神安慰，对病人的顾虑给予解释;同时要多与患者家属沟通，做好其思想工作，防止情绪激动致再出血。4.3保持呼吸道通畅脑出血患者呼吸道分泌物不易排出，一旦出现分泌物，要及时吸引，以免引起误吸。昏迷患者，采取侧