改良方法固定经口气管插管的效果观察

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1、改良方法固定经口气管插管的效果观察单位：529500阳江市广东省阳江市人民医院重症监护一区谢春燕：女，本科，主管护师谢春燕李铮许丽清梁晓婴摘要目的：探讨改良方法固定经口气管插管的安全性和舒适性。方法：将我科2012年6月~2013年6月收治的122例经口气管插管清醒的病人随机等分为试验组和对照组，对照组采用传统方法固定经口气管插管，试验组采用改良方法固定经口气管插管。结果：试验组在病人的气管导管的牢固度，舒适度，均优于对照组，并发症发生少于对照组，口腔护理护理短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：改良固定方法固定气管导管更加牢固,减少并发症的发生,方便口腔护理

2、，增加病人的安全性和舒适感,从而提高护理质量,值得临床推广。.jyqk，宽1.5cm普通胶布2条，长约60~70cm，宽1cm的寸带1条。1.2.1.2固定方法为防止管道被牙齿咬扁而影响通气，常规给予牙垫以保护管道，先将已插好的气管插管和牙垫用胶布固定好。取1条胶布，在胶布中间约10cm处从下往上围绕气管插管和牙垫交叉绕1圈，将左右2条胶布固定在左右口角的下方。取另外1条胶布，在胶布中间约10cm处从上往下围绕气管插管和牙垫交叉绕1圈，将左右两条胶布固定在左右口角的上方，胶布固定法后加用寸带用外科结将气管插管与牙垫一起系好，再绕颈后1周打死结固定，松紧度以能容1个手指为宜。1.2.2试验组

3、1.2.2.1材料2.5cm宽的3M布胶布或普通布胶布2条：1条60~70cm，1条30~40cm，1把剪刀，2个15cm长的尺子。1.2.2.2固定方法取60~70cm长的胶布，在胶布两端对半剪开约0.4cm后分别对折，使约0.2cm胶布无粘贴性（方便固定后更换胶布时容易找到胶布的末端开口）。在两端各贴1个尺子，剩余中间部分用另外一条胶布面对贴，形成中间部分无粘贴性。将准备好的胶布和尺子从病人的颈后穿过，不需抬起病人的头和颈部。穿过后将一端尺子取走，将这端胶布在原来剪开的开口撕开长约7cm（撕开胶布的末端处刚好对准气管导管），上方的一半胶布贴在病人鼻下方与上唇之间的皮肤，避免粘贴在上唇，

4、下方的另一半胶布对准气管导管的插入刻度螺旋形缠绕固定，剩余有粘贴部分贴在口角上方脸颊避开口角。另一半同上。固定颈后的胶布松紧度以能容1个手指无毛发粘到为宜。改良方法不常规使用牙垫防咬管，固定前先评估病人的咬管强度，如病人出现烦躁不安，抽搐或惊厥时，评估病人有可能咬扁气管导管影响通气时则使用牙垫，如需使用牙垫在最后一半胶布固定时将牙垫与气管插管并列在一起固定即可。1.3评价指标1.3.1舒适度评定标准应用疼痛视觉模拟评分法评估两种固定方法对病人舒适度的影响。将标尺的意义告诉病人并证实病人已理解，由护士读数，病人以点头表示肯定，摇头表示否定，记录病人确定数值。0~10cm标尺分为10个等级：0

5、分为舒适，1~4分为能够耐受，5~7分为不能耐受，8~10分为极不舒适。1.3.2气管插管移位评定标准［1］每班记录气管导管距门齿或口角的深度，了解导管有无脱出和移位。评定标准：（1）无移位。气管导管距门齿的距离无变化。（2）轻度移位。上下移位0.5cm以内。（3）中度移位。上下移位在0.5~0.8cm，未引起脱管或导管下滑至一侧支气管。（4）重度移位。气管插管脱出或末端下滑至一侧支气管。1.3.3并发症记录两种固定方法病人的口唇、口角有无溃疡或出血，面颊部有无皮炎、破溃或湿疹，颈后皮肤有无勒伤或破损情况。1.3.4减轻护士工作量的评价标准两种固定方法由相同的护士进行口腔护理操作，记录前5

6、d口腔护理的平均时间，更换胶布平均次数。1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件，等级资料的比较采用宽的胶布与颈后皮肤接触，接触面积增大，压力明显减少，不会引起颈后皮肤勒伤或破损，减少并发症同时增加了病人的舒适感。3.4减少意外脱管风险和减轻护士的工作量气管插管病人吞咽功能受限，插管刺激黏膜产生大量分泌物，影响了黏膜纤毛的正常功能，有利于口咽部细菌定植，而定期的口腔护理对预防气插管病人口腔内细菌定植的重要的意义［2］。传统的固定方法由于牙垫和胶布的阻碍，护士不能很好地全面观察和清洁口腔，病人很难作吞咽动作［3］，口角流涎增多和行口腔护理时易污染湿润胶布和寸带，因此每次行口腔护理时均要松开

7、胶布和寸带，双人操作，一人固定气管导管，一人行口腔擦拭或冲洗。在操作过程中病人一定要配合制动，因此固定气管导管的护士和病人心理压力都很大。改良的固定方法胶布贴在鼻下与上唇之间的皮肤，病人的张口度不受影响，病人张开和闭合口不受限制，病人可以主动地张开和闭合口，胶布固定在口腔的上方不易被污染湿润，因此进行口腔护理时不需每次更换胶布，如有污染则在行口腔护理后再更换，即在进行口腔护理时是在胶布固定的状态下进行，只需一个护士操作，