超强总结：难治性高血压诊疗全攻略

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1、今年，共有19所高校部分外国语专业可单独招生，这些单招的试点院校将按有关规定自行组织命题和单独考试，在全国统考前提前录取超强总结：难治性高血压诊疗全攻略　　长久以来，难治性高血压患者的治疗手段较局限，预后较差，其发病情况约在3%~30%之间。　　随着新型治疗手段如肾交感神经射频消融的出现，难治性高血压再次受到人们的关注。但是研究结果表明，肾交感神经射频消融术基本无效，仅能降低某些特定难治性高血压患者的血压。　　近期EHJ杂志刊登了StefanoF.Rimoldi博士等的综述，文章通过以下几个方面来帮助心脏科医生理解难治性高血压：　　1）通过24小时动态血压和大动脉僵硬度和辨别真正的难治性高血压

2、患者；　　2）难治性高血压患者中继发性高血压发生率高，如何通过适当的手段排除继发疾病；　　3）明确哪些患者能够在以器械为基础的介入治疗中获益；　　4）了解目前的血管重构情况；　　5）讨论以器械为基础的介入治疗应用；　　6）总结难治性高血压的药物治疗。难治性高血压的定义　　根据欧洲高血压协会/小语种自主招生的对象主要是外语教学质量较高的普通高中应届毕业生，考生被录取后，不得再报考其他高校，新生入学后也不得转入其他专业。今年，共有19所高校部分外国语专业可单独招生，这些单招的试点院校将按有关规定自行组织命题和单独考试，在全国统考前提前录取欧洲心脏病协会的指南，我们可以定义为：在改善生活方式以及合理

3、应用包括利尿剂在内的至少3种抗高血压药治疗的措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在收缩压低于140mmHg和/或舒张压低于90mmHg水平时，称为难治性高血压。检查手段1.24小时动态血压管理　　1）排除白大衣高血压　　难治性高血压里面有较高比例的白大衣高血压，应该行24小时动态血压监测来排除（见图1）。白大衣高血压有显著的临床症状，但是没有靶器官损害，使用抗高血压药物会导致低血压症状（眩晕、疲乏、和头痛）。　　图1： 难治性高血压的检查策略流程图　　2）继发性高血压　　继发性高血压也占有很高的比例，24小时动态血压监测可以评价夜间血压。夜间血压无变化（一般会比白天血压低10%左右，又称「勺型血压

4、」。），或者叶间血压升高（呈「反勺型血压」。）均提示继发性高血压。2.排除继发性原因导致的难治性高血压　　1）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征小语种自主招生的对象主要是外语教学质量较高的普通高中应届毕业生，考生被录取后，不得再报考其他高校，新生入学后也不得转入其他专业。今年，共有19所高校部分外国语专业可单独招生，这些单招的试点院校将按有关规定自行组织命题和单独考试，在全国统考前提前录取　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是继发性高血压的最常见原因之一。患者无「勺型血压」或者出现「反勺型血压」，结合睡觉打鼾、白天嗜睡、晨起头痛，可迅速建立起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断。　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的筛查可通

5、过日间嗜睡和夜间睡眠监测来进行。如果监测结果显示睡眠呼吸暂停低通气次数超过5次，患者应该进行专业的评估和诊断。　　2） 肾实质和肾血管疾病　　筛查肾实质疾病，应该行尿液常规检查（尿蛋白、电解质、和白细胞）和肌酐浓度的测定。如果出现异常，再行泌尿系统超声检查。　　肾动脉狭窄的发病率约为1%-8%，但是难治性高血压患者中肾动脉狭窄的比例较高，约为15%-40%。血压突然严重恶化或者服用ACEI/ARB后肾功能下降、出现肺水肿，应该行超声多普勒、CT、MRI检查肾血管。　　3）原发性醛固酮增多症　　原发性醛固酮增多症指的是醛固酮分泌过多，且不能被盐负荷抑制。临床表现包括高血压和低血钾。筛查第一步应该

6、是测定血浆醛固酮/肾素的值。若醛固酮/肾素上升，应该行更专业的诊疗。　　4）其他原因　　包括嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症、主动脉缩窄、真性红细胞增多症、Liddle综合征、Gordon综合征、多发性内分泌肿瘤等。3.小语种自主招生的对象主要是外语教学质量较高的普通高中应届毕业生，考生被录取后，不得再报考其他高校，新生入学后也不得转入其他专业。今年，共有19所高校部分外国语专业可单独招生，这些单招的试点院校将按有关规定自行组织命题和单独考试，在全国统考前提前录取评价血管重构　　我们需要评价动脉僵硬度，因为真正的难治性高血压会存在血管重构。目前，测量动脉僵硬度的非侵入性手段是测定颈-股脉搏波

7、速度，代表动脉节段的体表距离/脉搏波传导时间。脉压也是评价动脉僵硬度的的可靠指标。　　动脉节段的体表距离/脉搏波传导时间>10m/s，24小时脉压≥63mmHg，或者中心静脉压≥55mmHg表明血管重构。如果没有证据表明血管重构，则要排除依从性太差、生活方式、干扰抗高血压药物疗效等引起的血压上升。　　1）依从性太差　　依从性太差是「难治」的最主要原因，多达50%的病人没有处方药物依从性。当患者依从