腹腔镜探查术在不明原因急腹症诊治中的应用价值

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1、腹腔镜探查术在不明原因急腹症诊治中的应用价值王道军王晨徐庆春芜湖市第二人民医院急诊外科，安徽芜湖241000[摘要]目的研究腹腔镜探查术在不明原因急腹症诊治中的应用价值。方法回顾性分析该院2009年3月—2013年5月收治的32例术前不明原因急腹症行腹腔镜探查术的临床资料（腹腔镜组）和同时期收治32例术前不明原因急腹症行开腹探查的临床资料（开腹组），比较两者之间的疗效。结果与开腹组相比，腹腔镜组患者在术中出血量、手术切口大小、术后排气时间，术后并发症发生率、术后进食时间及术后住院时间均明显缩短，手术时间较开腹组长，差异有统

2、计学意义（P<0.05），住院费用两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜探查术在诊断和治疗不明原因急腹症中有重要作用，值得在临床推广。.jyqkm手术切口，放入Trocar，建立人工气腹，保持压力在10~14mmHg。观察镜进入腹腔后探查腹部，遵循“先全面，后局部。若有脓液或食物残渣，充分吸净后，暴露术野。根据病变部位及手术需要再在相应部位另做2~3操作孔。根据腹腔镜探查的结果和术者掌握的腹腔镜技术决定是否能在镜下完成，若不能完成则及时中转开腹手术，必要时对怀疑的病变部位行快速病理检查。②开腹组术前准备同腹

3、腔镜组，手术切口根据患者术前检查结果推测行左侧或右侧剖腹探查切口，在根据探查结果行确定性手术。若病灶不在切口同侧或切口暴露病灶较困难，则根据需要再选一个切口或延长切口行确定性手术。1.3统计方法采用SPSS19.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。2结果腹腔镜组32例患者全部术中明确诊断，经过腹腔镜探查后，均补充修正了原来的诊断。完成腹腔镜手术24例，成功率为64.7%。6例（17.6%）免除了非必要的剖腹探查术，10例中转开腹。开腹组32例患者全部在术中探查后明确诊

4、断。与开腹组相比，部分患者免除了非必要的剖腹探查术。虽然腹腔镜组手术时间明显延长，但术中出血量明显减少，手术切口明显变小，术后进食时间、术后排气时间和术后并发症方面差异有统计学意义，但患者在住院费用方面差异无统计学意义（表1）。腹腔镜组有2例皮下淤血，未予处理。开腹组有7例切口感染，经过换药后痊愈，其中开腹组有1例患者术后出现不全性肠梗阻，经过保守治疗后好转，还有1例术后出现盆腔脓肿经过对症治疗后好转。腹腔镜组和开腹组患者的探查结果见表2。3讨论在临床上对于急腹症诊断与治疗必须准确、及时、有效。若延误治疗，可能造成严重后果

5、，甚至危及生命，但若出现误诊或漏诊，则会给患者造成不必要的伤害。随着微创技术的发展，腹腔镜技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、探查范围广、操作方便及并发症少等优点[1]。急腹症诊治中要明确是否需要手术及何时进行手术[2]。Ogbonna等[3]在对急腹症患者的前瞻性研究中认为，有12%的开腹探查是不必要的，这和该研究总结的数据相接近。腹腔镜手术可显著提高确诊率，对于以急性腹痛为主要症状的急腹症诊断率高达89%~99%[4]，腹腔镜手术已越来越多地应用于外科急腹症临床诊治中[5-6]。该组研究中，腹腔镜技术我们对术前不明原因的腹

6、痛全部在术中明确诊断。虽然10病例腹腔镜探查后未能完成手术，但对指导手术切口的选择，避免开腹时盲目探查大切口，延长切口后增加新的创伤，其优势较为明显。虽然腹腔镜在不明原因的急腹症中不仅是一种检查手段，更是在多数情况下可以取代常规的开腹手术[7]，如该病中的急性阑尾炎，上消化道穿孔等。但我们的体会是，在腹腔镜探查部分空腔脏器疾病有时较困难，特别是小肠疾病，因为小肠游离度较大，特别是小的穿孔，术中寻找困难，有时不易发现，容易造成漏诊。还有我院腹腔镜起步晚，腹腔镜技术和经验不足，所以腹腔镜组中转开腹病例较多，这和很多大医院微创中

7、心研究数据有较大的差距，所以造成我们腹腔镜组的手术时间较开腹组明显延长，故在住院费用和开腹组没有较大差距。特别需要的注意的是，对于肠梗阻患者要慎重选择腹腔镜探查术，尤其是有多次腹部手术史，术中风险较大，易造成脏器损伤。MajeohJT，etal.Laparoscopyindevelopingcountriesinthemanagementofpatientsen[J].BrJSurg，1992,79:964-966.[4]崔红霞，刘敬炳，张超.腹腔镜诊治40例急腹症分析[J].中国实用医刊，2011，3（8）：98-99.

8、[5]葛春刚，胡志杰，贺平波.腹腔镜腹腔探查在急腹症诊治中的应用[J].中华普通外科杂志,2012(21)：1320-1321.[6]傅继勇，陈超.急腹症行腹腔镜手术失败后再手术原因分析[J].中华胃肠外科杂志，2012（15）:608-610.[7]廖健男，邱磊，帅健刚，等.腹腔镜诊治女性不明原因下腹