腹腔镜探查术在诊断不明急腹症中应用

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1、腹腔镜探查术在诊断不明急腹症中应用作者单位：443700湖北省宜昌市兴山县人民医院通讯作者：张莉【摘要】目的探讨腹腔镜探查术在急腹症急诊中应用的临床意义。方法回顾性总结本院腹腔镜探查术治疗70例急腹症患者的临床资料。结果70例经腹腔镜检查的患者全部明确诊断，手术均在腹腔镜下或辅助下完成，术后恢复良好，无并发症及死亡。结论急诊腹腔镜探查术诊治急腹症具有诊断率高并能进行治疗的特点，适合基层医院推广和应用。【关键词】腹腔镜探查术；急腹症；应用腹腔镜是90年代开始发展的一种新的手术方法，它主要是利用3根细管进

2、入腹腔进行手术。与传统的手术相比，它具有不开腹、手术创面小、感染几率低、患者愈合快的优点。恢复后，仅在腹腔部位留有3个0.5〜1cm的线状瘢痕,可以说是创面小、痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目，在某些发达国家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术[1]。急腹症是以急性腹痛为突出表现的腹部疾病，是急诊科常见急症之一，有些临床表现复杂，不典型，常被误诊。腹腔探查术是明确急腹症的重要诊断手段之一，与传统开腹

3、手术相比较，避免了传统手术需要开腹进行的缺点，具有腹部无伤口、术后无疼痛且诊断率高的特点。本院急诊科2009年9月〜2010年3月采用腹腔探查术治疗急腹症70例，观察其疗效，现将结果报道如下［2］。1资料与方法1.1一般资料收集2009年9月〜2010年3月在本院急诊科进行诊治的急腹症患者70例，年龄21〜46岁，平均35岁，全部患者均以急腹症入院，发病时间6〜48h,平均7.8h,患者均为首次发病。1.2手术方法术前进行气管插管全麻。常规在脐上缘以CO2建立气腹，气腹压为1.07〜1.33kPao使

4、用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3〜10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。自右上腹开始顺时针方向，观察腹腔全貌，结合患者病史、体征寻找病变部位。通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，在诊断明确后运用腹腔镜器械对不同诊断进行相应手术。2结果70例患者全部在腹腔镜下获得明确诊断，其中56例患者同时完成诊断和手术治疗，9例无需治疗操作，5例中转开腹。中转开腹中1例为腹壁穿通伤。除原

5、发性腹膜炎恢复较慢外，其余患者于术后1〜2d可离床活动，48h内拔除胃管，所有患者术后4〜14d均治愈出院，术后无切口感染等并发症。70例术后诊断及治疗方式见表1。表170例患者术后诊断及治疗方式3讨论腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在患者腰部作三个1cm的小切口

6、，各插入一个叫做“trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，具有以下特点：（1）手术创伤小、术后疼痛轻，一般患者术后不再需要止痛药物。（2）术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3d就可出院，一周后恢复正常生活、工作。（3）腹部不留明显瘢痕。传统手术瘢痕呈长线状，影响外观，而腹腔镜手术基本不留瘢痕。(4)住院时间短

7、，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。(5)术后无肠粘连等不良并发症［3,4］。腹腔镜治疗急腹症的优点表现为：可直观直接地获取诊断依据，创伤小、痛苦轻，避免不必要的开腹手术，诊疗一体化。不仅能明确病情(病因、部位、病变程度),及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。如对异位的、可疑的、反应迟钝老年人的阑尾炎，表现不典型的消化道穿孔(膈下无游离气体的胃十二指肠穿孔等)，以及肠梗阻原因(粘连、疝、扭转等)等难以明确的腹部急诊患者，可以在腹腔镜探查明确诊断后施行腹腔镜阑尾切除

8、术、胃肠穿孔缝合修补术，以及腹腔粘连松解术等，即使由于病情复杂或术者技术水平受限不能在腹腔镜下完成治疗，也可为开腹手术提供最佳手术入路［5］。参考文献［1］甘雨，张涌泉,许景洪，等•腹腔镜在腹部外伤中的应用(附14例报告).医学文献,2003,22(5):646-647.［2］刘升峰，李丹，阎大益•腹腔镜诊断治疗外科急腹症•中国内镜杂志，2003,9(5)：65-66.［3］甘雨，李立志，邓晓军，等•腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析.医学文献