腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用

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1、腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用【摘要】目的评估腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用价值。方法对2002年1月～2007年1月256例急腹症病例进行分组，腹腔镜诊疗者97例设为腔镜组（A组），其余159例以常规方法诊疗，设为对照组（B组）。结果腔镜组平均诊断时间、平均手术时间、平均阴性开腹率及平均住院周期均低于对照组，显示各观测指标比对照组具有明显进步（P<0.01）。结论应用腹腔镜对急腹症病例进行诊治比常规手段更具显著优势，值得推广。【关键词】腹腔镜；急腹症；诊治［Abstract］ObjectiveToevaluatethevalueof

2、clinicalapplicationofthelaparoscopictechnologyonthediagnosisandtreatmentofacuteabdomen.Methods256casesofacuteabdomenongthem97casesdiagnosedandtreatedoneanofthedurationofdiagnosis，oftheoperationtime，oftherateoflaparotomyarkedadvanceoverthecontrolgroup（P<0.01）.ConclusionA

3、pplicationofthelaparoscopictechnologyoccupiesadistinctsuperiorityinthediagnosisandtreatmentofacuteabdomenandisen;diagnosisandtreatment急腹症的准确及时诊治至今依然是外科的重要课题，尤其是不典型病例与少见病例的诊治时有深刻教训。腹腔镜技术在急腹症中的应用，明显地提高了本病早期诊断率和治愈率。2002年1月～2007年1月我院接诊256例急腹症病例，其中应用腹腔镜诊治97例，总结如下。1资料与方法1.1一般资料2

4、56例急腹症病例，男176例，女80例，平均年龄48.3岁。其中，腔镜组（A组）97例、对照组(B组）159例，A组应用腹腔镜检查，诊断为腹部外伤18例、胃十二指肠穿孔15例、急性胆囊炎6例、急性阑尾炎18例、肝脾破裂12例、肠梗阻8例、卵巢囊肿蒂扭转5例、小肠憩室穿孔3例、卵泡黄体破裂9例、大网膜扭转2例、嵌顿疝1例。B组以常规方法检查，最后诊断为腹部外伤25例、胃十二指肠穿孔20例、急性胆囊炎38例、急性阑尾炎21例、肝脾破裂10例、肠梗阻25例、卵巢囊肿蒂扭转7例、小肠憩室穿孔2例、卵泡黄体破裂8例、大网膜扭转1例、嵌顿疝1例和肠系膜

5、血管栓塞1例等。1.2手术方法A组中，肝脾破裂12例中转开腹手术；小肠憩室穿孔3例和经腹腔镜探查明确有肠管损伤的3例，均采取辅助切口行病变肠段切除，其他腹部外伤15例中均为肠管或肠系膜挫伤血肿或阴性发现，无须进一步处理，避免阴性开腹发生；其余各病种均行腹腔镜手术。B组病例均行开放性手术。其中，腹部外伤4/25（16%）、急性阑尾炎3/21（14.09%）、肝脾破裂1/10（10%）、肠梗阻2/25（8%）开腹后明确无阳性发现。2结果两组对平均诊断时间（为患者入院至诊断明确时间）、平均手术时间、平均阴性开腹率、平均住院周期等四项观测指标作对照

6、，显示腔镜组平均诊断时间比对照组少，平均手术时间比对照组快、平均阴性开腹率比对照组低、平均住院周期比对照组短，见表1。两组患者均治愈出院。随访1～5年，除1例发生切口疝，3例死于内科疾患，其余252例未发生并发症，健在。表1腔镜组与对照组观测指标数据比较疾病名称平均诊断时间注：P<0.013讨论外科急腹症以急性腹痛为突出临床表现，具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点，一旦延误诊断，抢救不及时就有可能给患者带来严重危害和生命危险［1］。常常因病情危急来不及行更全面检查，故剖腹探查是处理急腹症的常用手段。但剖腹探查在获得明确诊断的同时

7、，也给患者造成很大的身心创伤，尤其是探查阴性发现时，甚至发生不必要的医疗纠纷。腹腔镜探查术的指征与传统剖腹探查术没有根本的区别，只是由于手术操作技术的不同而受到一定限制［2］，包括医院的设备和相关的技术人才等。Sanna等报道，有腹腔镜手术经验的外科医师腹腔镜确诊率可高达97.8%［3］。本组97例急腹症患者通过腹腔镜均得到快速、准确的诊断，确诊率100%，需时仅20min左右。利用腹腔镜对急腹症进行微创的直观检查，只要恰当运用戳孔、采用“先全面后局部”和“先实质后空腔”的探查程序，防止病变的遗漏［4］，安全性高、并发症少、副损伤率低，减少

8、由于病情发展而致死亡的风险，减轻患者经济负担。近来，国内已有直径2mm的可曲性细镜使用于外科临床，再配合腹腔镜超声，部分病例可在局麻下操作，使腹腔镜对急腹症的诊断更加准确和便捷。