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1、腹腔镜技术在老年急腹症诊治中的应用论文吕耀龙，宗大伟，靳巍，郭强，梁旭，丁长全，冯敏丽【关键词】老年；急腹症；腹腔镜技术1910年瑞典的Jacobeus首次将腹腔镜技术运用于人体腹腔器官的观察，即标志着腹腔镜临床诊断阶段的开始。20世纪80年代中期.freelin,对病人创伤小,并发症少。可以说,对有指征的急腹症患者应用腹腔镜探查是一种微创而有效的方法。腹腔镜在老年急腹症探查明确诊断后,同时能完成部分病例手术操作或辅助完成手术操作。3腹腔镜在几种常见老年急腹症的应用价值 腹腔镜技术在老年急腹症诊治中的应用论文吕耀龙，宗大伟，靳巍，郭强，梁旭，丁长全，冯敏丽【关
2、键词】老年；急腹症；腹腔镜技术1910年瑞典的Jacobeus首次将腹腔镜技术运用于人体腹腔器官的观察，即标志着腹腔镜临床诊断阶段的开始。20世纪80年代中期.freelin,对病人创伤小,并发症少。可以说,对有指征的急腹症患者应用腹腔镜探查是一种微创而有效的方法。腹腔镜在老年急腹症探查明确诊断后,同时能完成部分病例手术操作或辅助完成手术操作。3腹腔镜在几种常见老年急腹症的应用价值3.1急性胆囊炎老年急性胆囊炎的临床特点是由于老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，加上老年人腹肌松弛萎缩，腹痛轻微或不明显，腹部压痛、肌紧张和反跳痛不如年轻人明显，体温和白细胞可不升
3、或升高不多。个别老年反应差的病人术中见腹腔有游离液体及炎症表现,但胆囊张力不大时,要仔细观察腹腔炎性改变最明显的区域,警惕胆囊穿孔的不典型病例。我们认为老年急性胆囊炎宜早期手术治疗，过于延长围手术期准备时间，使病情不断恶化，从而失去手术最佳时机。腹腔镜以其简单、快速、有效、安全，成为首选的手术方式。在腹腔镜手术过程中需注意:（1）急性胆囊炎时,尤其胆囊颈部结石嵌顿者,胆囊内积液积脓、肿大、张力高,胆囊壁明显充血水肿增厚,此时可使用穿刺针经腹壁穿刺胆囊吸除囊内容物以减压;（2）对于胆囊颈部结石嵌顿者,若嵌顿之结石可松动,使用弯钳交挤压将结石挤入胆囊内;若嵌顿之结石
4、较大且不松动者,宜行胆囊壶腹部切开取出结石,从胆囊腔内寻找胆囊管开口,直视下分离壶腹部与胆囊管交界处,游离胆囊管,以防止损伤胆管。对胆囊管增粗者,在游离出胆囊管并确认无误后,采取阶梯状钛夹夹闭胆囊管的方法处理胆囊管;（3）对于胆囊三角区粘连严重者,处理胆囊管后,不需要强调胆囊动脉“骨骼化”,稍做分离看清胆囊动脉走行能上钛夹即可;（4）对于术中见其Calot三角结构不清、粘连纤维化、无解剖分离间隙,或呈“冰冻样”无法分离者,易造成胆管等周围脏器的损伤,对此我们采用腹腔镜胆囊大部切除的方法处理。腹腔镜胆囊大部分切除术可有效地降低医源性胆管损伤的发生率,减少并发症,降
5、低腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率;游离的大部分胆囊壁切除后,残留的胆囊壁黏膜经彻底的电凝烧灼,无异于胆囊的完整切除,同样亦达到了LC的微创外科效果。对合并胆总管扩张/结石者在切除胆囊的同时行胆道探查/取石、T管引流术；对胆囊病变及周围炎症较重，局部解剖关系不清者，切除有困难或高危患者可在取净胆囊内结石后行胆囊造瘘术，以达到减压和引流，1~3月后相继拔管，待病情稳定后二期行胆囊切除术。术后酌情放置腹腔引流，可以减少术后发热的时间和程度，并可作为术后观察的“窗口”［6］。总之，对老年急性胆囊炎，只要作好充分术前准备，术中、术后加强监护，合理选择手术方式，大多数患者能够
6、平稳度过手术，顺利康复，年龄已不是老年人胆囊手术的绝对禁忌证。3.2急性胰腺炎老年急性胰腺炎临床特点为临床症状常不典型，且病情发展快，容易恶化。随着老年人年龄的增长，胰腺细胞逐渐产生萎缩，导管或腺管周围逐渐出现纤维组织增生，使胰腺管易行成狭窄；且老年人腹壁松弛、腹肌萎缩，对疼痛反应不敏感，加上老年人免疫功能低下，反应迟钝，伴发心、肺、肝、肾等多种慢性疾病，症状、体征常不典型，发热、腹痛及白细胞增多等不如青壮年明显，误诊率较高；再者由于老年人机体组织和脏器功能退化，代偿能力减弱，加上并存病多，抵抗力和控制感染能力差，大量体液的丢失，有效血容量减少，易出现水、电解质
7、、酸碱平衡紊乱及心、肾功能衰竭；同时由于腹腔内感染和大量毒素入血，易出现休克。急性水肿型胰腺炎临床表现比较缓和,很少需要腹腔镜探查。重症胰腺炎表现比较凶险,常合并其他系统功能损害。腹腔镜探查时可见大量暗红色血性渗出液,肠管充血水肿,肠管膨胀、蠕动减弱。打开胃结肠韧带吸净小网膜囊内积液,超声刀在此可发挥良好作用。可看到腹膜后水肿积液,胰腺表现可有灶性坏死,后期可衍化成为感染性积液或脓肿。多数重症胰腺炎采用保守支持治疗,但大量腹腔积液造成的毒素吸收及腹腔室隔综合征有时也需要腹腔清洗、引流,术中需注意避免损伤扩张麻痹的肠管。腹腔镜探查可进一步了解腹腔病变程度、收集标本
8、、引流网膜囊,通过清理腹
