腹腔镜在急腹症诊治中的应用36例体会

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1、腹腔镜在急腹症诊治中的应用36例体会方汉刚祝和盛吴永力胡阳军【摘要】目的探讨腹腔镜在急腹症诊断治疗中的临床价值。方法回顾性分析我院2008年12月—2010年6月应用腹腔镜诊治急腹症36例的临床资料。结果36例全部确诊。在腹腔镜下完成手术30例，在腹腔镜辅助下完成手术5例，中转开腹1例，无死亡病例，平均手术时间为64min，平均住院时间为8天。结论腹腔镜不仅是一种安全、准确的诊断方法，而且是良好的治疗手段，术后病人恢复快，痛苦小。【关键词】腹腔镜;急腹症;诊断;腹腔镜检查　　[Abstract]Objective

2、Toinvestigatetheclinicalvalueoflaparoscopicapproachindiagnosisofacuteabdomen.MethodsRetrospectiovelyanalyzed36casesofthepatientswiththeacuteabdomen，whichundergoingthediagnosisandtherapywiththelaparoscopy，fromDec.2008toJune.2010.ResultsDiagnosiswasconfirmedbyl

3、aparoscopyinallthe36cases.Amongthem，30casesoflaparoscopicoperationswaresuccessfullycarriedoutandsowereother5caseswiththehelpofthoracoscope.Andonly1casewasconvertedtoopensurgery.Moreover，nooperativedeathsoccurred.Themean7operativetimewas64minandthemeanhospital

4、staywas8days.ConclusionLaparoscopyisnotonlyasafeandaccuratediagnosticmethod，butalsoagoodtreatmentprocedure.Patientscanrecoversoonandhavefewpainsafterlaparoscopicoperations.　　[Keywords]laparoscopes;abdomen，acute;diagnosis;laparoscopy　　急腹症是临床常见的一种发病急、病因复杂的外科疾病。

5、急腹症临床上多可根据病人的病史、体征以及实验室、影像学检查结果确诊，但仍然有一些病例无法明确诊断，外科医生常感到非常棘手。2008年12月—2010年6月，本院采用腹腔镜对36例术前有手术指征而诊断不明确的急腹症进行了腹腔镜探查及治疗，取得了满意的效果，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组36例中，男21例，女15例;年龄18～70岁，平均44岁。发病时间：4~10h者12例，12~24h者19例，>24h者5例。体温>37.5℃者33例;白细胞计数>10×7109/L者32例;KU

6、B示膈下游离气体均为阴性;均有局限性或弥漫性腹膜炎体征。经病史、体格检查、实验室检查、B超等影像学检查、腹腔穿刺等，均不能十分明确诊断。　　1.2手术方法常规术前准备，置胃管，采用气管插管静脉复合麻醉。仰卧位，脐下做一长约10mm切口，置入气腹针，建立气腹，气压为12mmHg，置入腹腔镜探查。根据病变部位另做2～3个孔作为操作孔。探查全腹腔明确诊断，根据病变情况进行腹腔镜下手术。如不能全腹腔镜完成手术时，则在腔镜辅助下完成手术，或中转开放手术。　　2结果7　　本组36例全部术中诊断得到证实、明确。其中，化脓性阑尾

7、炎8例，坏疽性阑尾炎穿孔并腹膜炎7例，胃溃疡穿孔3例，12指肠溃疡穿孔2例，急性胆囊2例，卵巢囊肿扭转破裂1例，卵巢黄体破裂出血2例，异位妊娠2例，盆腔炎3例，肠扭转2例，肠内疝1例，小肠穿孔1例，结肠穿孔1例，肠系膜上动脉栓塞致小肠部分坏死1例。在腹腔镜下治疗30例，分别行阑尾切除、溃疡穿孔修补、附件切除(剥除)、盆腔冲洗术。腹腔镜辅助下治疗5例，其中肠内疝、肠扭转、小肠及结肠穿孔在腹腔镜辅助下完成手术。1例肠系膜上动脉栓塞致小肠部分坏死者中转开放手术。全部病例均治愈，无死亡和术后并发症。腹腔镜下手术时间32～

8、96min,平均64min。住院时间为4～13天，平均8天。　　3讨论　　急腹症是一种以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，原因多样化，发病机制极为复杂。往往发病急，进展快，若不及时诊断、治疗，可能带来很严重的后果。急腹症的诊断主要依靠病史、体征和辅助检查，对外科医生的临床经验要求极高。虽然当前实验室检查和影像学检查的进展很快，能大力促进急腹症的诊断水平，但临床上仍然有较多