pfna治疗老年不稳定性股骨转子间骨折疗效分析

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1、PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折疗效分析邱卫华罗春强莫捷华何锡志：增城市新塘医院广东增城511340【摘要】目的评价防旋股骨近端髓内钉（ProximalFemoralNailAnti-Rotation，PFNA）治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效。方法自2011年6月~2013年6月，采用闭合复位、PFNA内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折39例，男10例,女29例；年龄67~92岁,平均76?3岁。均为单侧闭合性转子间骨折，按Tronzo-Evans分型,Ⅲ型22例,Ⅳ型17例。结果手术时间50~85min，平均65min；术中出血?100~?250ml，平均130m

2、l；39例患者切口均一期愈合，1例发生下肢深静脉血栓；骨折愈合时间10~16alfemoralnailanti-rotationtotreatunstableintertrochantericfracturesintheelderly.MethodsFromJune2011toJune2013,39elderlypatientsofunstableintertrochantericfracturesenand29eneanageof76?3years（67~92years）.Allcaseseof39casesin，in.Thevolumeofbloodlossll.Operativ

3、eincisionof39casesaryhealing，and1caseofdeepvenousthrombosis.Timeofboneunion,thereethod，edullary,Proximalfemoralnailanti-rotation,Elderly【Author′saddress】XintangHospital，ZengchengCity,GuangdongProvince511340PRC?doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.023老年股骨转子间骨折的发生率呈上升趋势，治疗棘手，死亡率高达15%~20%??［1］?。早期

4、手术治疗被认为是减少卧床并发症、提高生活质量的重要方法??［2］?。AO/ASIF设计了PFNA,从2005年10月应用于亚洲，张殿英等??［3］?报道PFNA治疗转子间骨折的优良率达100%，陈泽峰等??［4］?研究认为PFNA适合合并症多的高龄股骨粗隆间骨折患者。有研究??［5-6］?报道PFNA更适于不稳定性股骨粗隆间骨折。2011年6月~2013年6月，笔者应用PFNA内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折39例，现报道如下。1资料与方法?1.1一般资料?本组39例，男10例，女29例。年龄67~92岁,平均76?3岁。均为单侧闭合性骨折，左侧21例，右侧18例；按Tronzo

5、-Evans分型,Ⅲ型22例,Ⅳ型17例。致伤原因均为摔伤。合并糖尿病9例，高血压病21例，冠心病12例，骨质疏松症29例。受伤至手术时间：3～8d，平均4?2d。?1.2治疗方法?1.2.1术前处理入院完善胸片、心电图、心脏彩超、下肢血管彩超等检查后即行患肢的胫骨结节持续骨牵引，完善血常规及肝肾功能等检查，全面了解患者的健康状况；进行短期的内科强化治疗；动态评估患者全身状况及手术耐受性，控制手术适应症。?1.2.2手术方式采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，健侧肢体固定在外展屈曲位，躯干向健侧倾斜，患肢行足部固定带伸直位牵引，尽量内收，以使大转子突出。牵引和闭合复位骨折，“

6、C”型臂X线机透视确认复位效果，大转子顶点以上作3~5cm的纵切口，逐层分离至股骨大粗隆顶点，进针点定于股骨大粗隆顶点的前中1/3，用三菱锥穿透骨皮质后钻入导针至股骨干，透视确定进针点位置好、导针位于髓腔内，导针引导下电钻近端扩髓，插入直径和长度合适的主钉，插入至合适深度并透视确定，在近端导向器引导下向股骨颈打入导针，透视确定导针位置及深度合适，导针引导下钻出骨道及打入螺旋刀片并锁定，在远端导向器引导下，拧入一枚远端锁钉。?〖HJ1.62mm〗1.2.3术后处理术后加强护理，鼓励拍背和多饮水、主动咳嗽，术后预防感染，使用低分子肝素或利伐沙班预防下肢深静脉血栓。术后第二天即由驻科的专业

7、康复医生指导，根据骨折类型、骨质疏松程度不同进行早期康复锻炼，术后3日起床活动，术后7日扶助行器下地活动。?1.2.4随访每一患者均预留2个号码方便回访或信息提示，针对本地患者为主的特点，出院时通过预收X光片拍片费用，约定患者定期复诊，指导功能锻炼，术后督促患者正规使用抗骨质疏松药物治疗，降低再次骨折的发病率，随访6~12月，平均10月。?2结果?本组手术全部成功，手术时间50~85min，平均65min。术中出血100~250ml，平均130ml，有5例