异丙酚联合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉在宫颈癌根治

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1、异丙酚联合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉在宫颈癌根治【摘要】目的比较异丙酚－瑞芬太尼和异丙酚－芬太尼全静脉麻醉用于宫颈癌根治术对血流动力学和苏醒的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级行宫颈癌根治术的患者随机分为两组，PR组采用异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉，PF组采用异丙酚和芬太尼全静脉麻醉。两组均记录术前、麻醉诱导后、气管插管时、气管插管后5min及围术期的血压、心率值。手术结束后记录睁眼时间、拔管时间、拔管后即刻、30min疼痛视觉模拟评分（VAS）和不良反应。结果PR组插管期心血管不良反应显著低于PF组（P<005），PR组术后睁眼时间和拔管时

2、间明显短于PF组（P<005）。两组患者均未出现术中知晓，术中恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论与异丙酚-芬太尼全静脉麻醉相比，异丙酚-瑞芬太尼全静脉麻醉苏醒更加迅速，能更好地控制气管插管时的应激反应，而且并不增加不良反应发生率。瑞芬太尼半衰期短，需提前实施术后镇痛。【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；宫颈癌根治术；全静脉麻醉全麻患者术后早苏醒、早拔管，关键在于麻醉药品的选择，“超短效”阿片类镇痛药瑞芬太尼结构中含有一酯键，易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解，可控性好，起效快，消除快，无蓄积，对应激反应抑制好，是较理想的麻醉性镇痛

3、药。1资料与方法11一般资料60例患者，年龄48～68岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重45~66kg，拟行宫颈癌根治术的患者随机分为两组，异丙酚－瑞芬太尼组（PR组，n＝30），异丙酚-芬太尼组（PF组，n＝30）。患者术前肝肾功能无明显异常，无高血压、冠心病、精神病和慢性疼痛病史，无明显服药史。入室后常规监测收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。12麻醉方法121PR组诱导采用咪达唑仑006mg/kg，爱可松09mg/kg，异丙酚15mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，静脉注入，达气管插管标准后完成

4、气管插管，连接麻醉机，行IPPV通气，Vt8～10ml/kg，RR12次/min，吸呼比1∶2，气道内压力35～40mmHg，术中以异丙酚6mg/（kg·h），瑞芬太尼12μg/（kg·h）维持。术中根据肌肉松弛程度间断推注阿曲库铵维持肌松，手术结束后停止异丙酚、瑞芬太尼输注。122PF组诱导用芬太尼5μg/kg，麻醉维持用2μg/（kg·h），余同PR组，手术结束前30min停止芬太尼输注，手术结束后停止异丙酚。给予新斯的明、阿托品拮抗残留肌松作用，待自主呼吸恢复并清醒拔管，两组患者均采取术后镇痛。13监测指标记录术前、麻醉诱导后，气管

5、插管时、气管插管后5min及手术后5min的血压、心率值。手术结束后记录睁眼时间、拔管时间，观察患者拔管即刻、30min疼痛模拟视觉评分（VAS）。术后24h随访记录患者术中知晓情况和术后恶心呕吐等不良反应。14统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS110软件进行统计学分析。组间比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。2结果21一般情况两组患者一般情况差异无统计学意义（P>005）。见表1。22血流动力学比较术前和麻醉诱导后两组间BP和HR差异无统计学意义，气管插管时、插管后5minPR组BP

6、变化幅度显著低于PF组（P<001），见表2。表1两组患者一般资料比较（略）表2两组患者血流动力学比较（略）注：与PR组相比，*P<005，**P<00123术后恢复情况术后睁眼时间两组差异有统计学意义（P<005），拔管时间PR组比PF组早（P<005），但PR组的疼痛评分要明显高于PF组（P<005），见表3。表3术后恢复情况（略）注：与PF组相比，*P<005；与PR组比较，**P<00524不良反应术后两组患者恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>005），两组均

7、无术中知晓情况发生。3讨论异丙酚联合瑞芬太尼或芬太尼都属于短效静脉麻醉药，行全静脉麻醉在国外已得到广泛的研究和应用［1］。本研究设计比较瑞芬太尼和芬太尼进行全静脉麻醉时在麻醉诱导、手术开始及术后苏醒过程中对血流动力学的影响及意识恢复情况。结果表明，异丙酚联合瑞芬太尼复合行麻醉诱导、气管插管时基本无心血管应激反应，提示瑞芬太尼更适合麻醉诱导及气管插管。麻醉诱导后气管插管过程中，可引起反射性血压和心率加快，原因是咽喉部及气管内机械刺激引起的反射性交感－肾上腺系统兴奋所致。气管插管反应以置入喉镜约30～45s最为强烈，持续约3～5min［2］。因此本

8、研究观察气管插管后1～5min的血流动力学变化稳定，提示在有效地抑制气管插管时的心血管反应变化方面，瑞芬太尼的效果更好［3］。瑞芬太尼的药动学模式与其