硬脊膜外麻醉术后病人卧位是否去枕的探讨

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1、硬脊膜外麻醉术后病人卧位是否去枕的探讨魏继环(辽宁省朝阳市中心医院122000)【中图分类号】R826.64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)02-0089-02硬脊膜外麻醉(简称硬膜外麻醉)是临床上应用最广的麻醉方法之一。因其穿刺点可根据手术部位灵活选择。注入的药物不受脑脊液移动的影响，麻醉范围的可控性好。所以，在各种专科手术中，有半数以上的病例釆用这种麻醉。对于硬膜外麻醉术后病人的体位选择，目前仍有相当一部分护理工作者选用去枕平卧位。为了减少腰麻术后病人头痛的发生率，去枕平卧6h己成为护理常规。但硬脊膜

2、外阻滞麻醉术后是否需去枕平卧，各家意见尚不统一，有的认为需去枕平卧，有的则认为不必去枕平卧。究竞采用哪种卧姿恰当?为此2000年10月至2012年10月我们对540例硬脊膜外麻醉术后病人卧位作了对比观察，报告如下。1.资料与方法木组病人男330例，女210例，年龄最小6岁，最大84岁，平均((46±12)岁。以腹部与骨科手术病人硬脊膜外麻醉术后作为观察对象，随机分为两组:去枕平卧组200例;睡枕平卧或自由卧位组340例，枕头规格为高15cm(60cm×36cm×15cm)o两组手术种炎基木相同

3、。两组性别及年龄无显著性差异。术后按腹部与骨科护理常规，观察血压、脉搏、呼吸以及有无头痛、头胀和其它异常症状。2.结果两组病人术后72h内均无1例发生头痛、头胀等症状，亦未发现与卧位有关的并发症。回病房后连续观察4h,除去枕组有7例，睡枕组有8例因血容量补充不足，酸碱平衡紊乱或术前心功能较差而致血压下降超过原基础值10%外，其余病例血压、脉搏、呼吸波动均在±10%的正常范围内，未发现有因睡枕而引起的血压波动，详见附表。<±10%>±10%去枕组20001937睡枕组34003328X2=0

4、.61P〉0.05术后4h内症状与血压、脉搏、呼吸变化两组比较，经x2检验，无显著性差异。1.结果3.1从患者调查中发现，若非医嘱所限，76.6%病人不接受去枕平卧，而术后遵医嘱率达100%，平卧6h后感腰背酸痛、不舒适者占78.3%，不用枕头感不舒适者占63.3%。病人取长吋间仰卧位，虽然支撑面最大，根据正压反作用力被分散于较大面积的机理，受压皮肤上所受到的压力就会降低，但是，即使相当的压力，如果长吋间作用于皮肤上，也会阻碍血液流动，使受压组织缺血缺氧，无氧代谢产物堆积，尤其是麻醉后感觉神经冲动传导减弱，肌肉张力降低，软组织抗压

5、能力下降，承受的压力超过承受能力。仰卧位吋躯体的负重点主要是肩胛骨和骶骨。然而麻醉后病人由于部分知觉丧失，肌肉松弛无力，保护性反射作用减弱或消失，失去了自卫调节能力，因而护士经常帮助改变体位或于腰背部垫以合适的软枕，改变体位后，身体的负重点和支点均发生变化，软组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之改变。不但增加病人舒适，减少关节、肌肉的疲劳，还能减轻创口的症状。3.2从护士的调查中发现，取此体位的理由主要是预防术后头痛、低血压及窒息。而麻醉后头痛可分为2类：苏一是颅内压降低引起，其头痛的程度随头部抬起而显著加剧；其二是脑膜受刺激引起

6、，其头痛的程度与头部姿势的改变并无关系，多与麻醉药不纯及滑石粉、碘洒等对脑膜的刺激奋关。而硬膜外阻滞麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法，硬膜外间隙与颅内不直接相通，药物注入硬脊膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，因而不会引起脑脊液动力学的改变，只要注意麻醉药纯净度的选择，操作吋严格遵循操作规程，头痛是可以避免的。总之硬脊膜外麻醉对于病人的活动限制很小。从护士的调査中还发现，认为应取去枕平卧6h者，占78.3%,可在围手术期宣教吋却有93.3%的护士强调去枕平卧，在接待术后病人吋100%要求去枕平卧6h。其理由是执行医嘱和传统护

7、理常规，按医嘱或常规要求交代病人，殊不知却增加了病人的痛苦。另一侧面，也反映了护士机械地执行医嘱，处事教条不善思考，缺乏评判性思维。在如何给病人创造舒适、提供舒适上缺乏责任感、主动性，没有真正做到以病人的健康问题为中心。1.讨论4.1硬脊膜外麻醉后是否要去枕平卧。硬脊膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法，由于硬脊膜上达枕骨大孔，并在该处与枕骨大孔上骨膜融合,即硬膜外间隙在枕骨大孔处是闭合的，与颅内不直接相通，药物注入硬脊膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，不影响脑脊液量与压力的改变。从解剖与生理学上分析，硬脊膜外麻醉术后否会

8、产生头痛、头胀等并发症。本组对比观察亦未发现头痛、头胀等症状。因此，笔者认为硬脊膜外麻醉病人冋病房后不必去枕平卧4.2硬脊膜外麻醉病人的体位。硬脊膜外麻醉特别是胸腹段阻滞可使内脏神经麻痹，腹腔内血管扩张，血液淤滞，血压下降而有波动。如：血容量不足，