硬脊膜外脓肿的临床诊疗

《硬脊膜外脓肿的临床诊疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、硬脊膜外脓肿的临床诊疗许晓燕(双城市人民医院黑龙江双城150100)【中图分类号】R632.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0038-02【摘要】硬脊膜外脓肿是局限在椎管内硬脊膜外间隙的细菌性化脓性炎症。硬脊膜外脓肿不是常见病，但因其致残率和病死率颇高，故临床上十分重视对该病的诊断和治疗。临床医生应对这种疾病有充分的认识，一是要积极预防该病的发生，二是强调对该病进行早期治疗，否则将会产生截瘫等后遗症，乃至死亡的严重后果。木文将就对这一疾病的分析来讨论这一疾病的致病原因，病理，诊疗。【关键词】硬脊膜

2、外脓肿脓肿硬脊膜外脓肿(spinalepiduralabscess)是局限在椎管内硬脊膜外间隙的细菌性化脓性炎症。硬脊膜外脓肿不是常见病，但因其致残率和病死率颇高，故临床上十分重视对该病的诊断和治疗。1980年前，硬脊膜外细菌性感染的发病很少，所见文献多是个案报道，近10余年来，尤其在1990年后对该病的报道明显增加。临床医生应对这种疾病有充分的认识，一是要积极预防该病的发生，二是强调对该病进行早期治疗，否则将会产生截瘫等后遗症，乃至死亡的严重后果。木病发生于任何年龄，从新生儿到70岁以上老年患者均有报道，但以中老年患者较为多见，

3、儿童较少。有人统计可达住院病人的1〜2/万。性别差异并不显著。病理发病部位与解剖特点有关，以往认为硬脊膜外脓肿多发生在胸段，但目前文献报道，脓肿在椎管内的分布并无明显差异。譬如，毒品注射多在上肢。易引起上肢静脉炎，可通过静脉引流至颈段椎管的腹侧；背外侧硬膜外腔有疏松结缔组织和静脉丛，第4〜8胸椎间最宽，远隔部位感染灶经血源性传播的脓肿好发于此处；而腰椎间盘造影或介入治疗引发的脓肿则以腰段多见。病原菌达到硬膜外间隙先形成蜂窝织炎，再形成脓肿，可延及数个椎体节段，有时达椎管全长。脓肿达•一定体积吋便对脊髓或脊神经产生急性压迫。至慢性期

4、，脓液被吸收，伴有结缔组织增生，形成肉芽肿，混杂于脓腔内，在脓液聚集的椎管部位压迫相应脊髓，导致脊髓实质的缺血、水肿等。蛛网膜和脊髓实质亦有不同程度的炎症反应。脊髓动脉发生感染性血栓栓塞时，脊髓实质血循环障碍，易出现脊髓梗死与脊髓软化。临床表现以往认为，硬脊膜外脓肿起病时奋高热、寒战、白细胞增高等全身感染表现，以后出现脊背疼痛，脊柱活动受限，进而出现脊髓功能损害症状等进展性的临床过程。然而，实际的发展过程中，上述过程并不明显，具体表现有：1.背部疼痛约有80%以上的患者出现脓肿相应部位脊椎疼痛，程度不一，11并不一定与病情平行，有

5、些患者疼痛十分局限，但脓肿却非常广泛。可冇脊柱局部扣痛及椎旁皮肤浮肿和椎旁肌肉触痛。神经根受累吋右神经根痛。2.发热一组分析表明患者体温超过38.4°C仅奋24%，而大多数患者以低热为主，也有体温正常者。3.脊神经和脊髓功能障碍程度不一，少数患者不出现神经系统病损表现，但多数病例伴有神经功能改变。轻者为受累肢体的肌束、肌群乃至整个肢体麻痹，伴有或单独存在感觉减退或缺失；严重者出现受累节段以下的肢体无力、麻木、病变水平以下感觉减退及括约肌功能障碍，多数急性期患者的病情发展较快，仅数小吋或1〜2日出现截瘫、感觉及反射均消失、尿潴留等。

6、4.合并脑膜炎少数病人表现为高热、头疼、呕吐等，脑膜刺激征阳性。诊断背痛、进展性的神经功能障碍和发热是典型的三联征，如奋上述两种症状并存，则应高度怀疑硬脊膜外脓肿，得结合ESR加速，须考虑本病的存在，及早进行CT、MRI扫描。依据症状、体征、ESR和MRI作出诊断并不难。闲难的是及吋地对无症状或症状轻微的患者进行诊断，这就需要保持警惕，对于奋易感因素的患者一旦表现出微小的脊神经功能变化则应行MRI扫描，以确立或排除硬脊膜外脓肿的诊断。经皮脓腔穿刺即可确诊，但应谨慎进行，一般不提倡，以免损伤脊髓或使感染扩散进入蛛网膜下腔。依据发病到

7、做出诊断的时间把硬脊膜外脓肿分为急性和慢性两种，急性指2周以内者：慢性为2周以上者。又根据神经功能障碍的程度分为：①无神经功能障碍；②中度：肢体运动功能受损，但是仍然能抗地心引力，大小便自理;③重度：运动功能障碍，不能抵抗重力，或存在括约肌功能障碍。治疗本病预后关键是早期诊断与及吋治疗，缩短瘫痪与手术时间，及吋手术能冇效地减少病死率和致残率。1.外科治疗硬脊膜外脓肿的治疗主要是迅速手术减压（解除对脊髓的压迫）、引流脓肿和长期应用抗生素治疗。外科治疗的要求是减压，范围要充分，尽量清除脓液和肉芽组织，使硬脊膜恢复正常搏动，用含庆人霉素

8、的生理盐水反复冲洗，酌情放置脓腔引流。强调对每个患者的手术方案应根据脓肿的部位和周围炎性组织的特点来具体制定。胸段脓肿以背侧或背外侧居多，可采用椎板减压。颈段硬脊膜外脓肿以腹侧多见，多采取前人位减压术，如基本对脊柱的稳定性无影响则尽量不使用自体植骨