心身疾病+泌尿男性生殖系统生先天性畸形及其他疾病+骨折概论讲义

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1、第四单元心身疾病第一节心身疾病的概述考点1:心身疾病的定义一、心身疾病的定义心身疾病是指由心理社会因素，主要为情绪引起的躯体生理变化并伴有器质性变化的疾病。心身反应是指心理因素引起的短暂的生理反应。心身障碍是指长期心理刺激引起躯体功能持久变化，但并不伴有器质性变化。考点2:心身疾病的诊断标准4（器质性临表现，发病有明确的心理社会因素，排除神经症精祌病、单纯的生物医学的治疗措施收效甚微）二、心身疾病的诊断标准1.根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变，如胃溃疡2005-1-17、H2002-1-64动脉硬化

2、、糖尿病等。2.疾病的发生有明确的心理社会因素，如情绪障碍、性生活事件、A型行为、心理紧张等,且疾病发生、发展与心理应激相平行。3.排除祌经症、精祌病、心因性精祌障碍。4.用单纯的生物医学的治疗措施收效甚微。第二节心理应激与应对考点1:心理应激和应对的定义一、心理应激与应对的定义拉瑞鲁斯（1968）认为，心理应激是指人对外界有害物、威胁、挑战经认识评价后，知其将危害个人的生存和地位时，所产生的生理、心理和行为反应。应对是指人而对威胁性的应激源时，需要通过各种适当的心理行为策略，经过努力、行动、克服困难，解决问题来消除或缓解自

3、己的紧张状态。考点2:心理应激对健康的影响与机制二、心理应激对健康的影响与机制1.适当的心理应激可以提高个体生活中的应对和适应能力，可提高注意力和工作效率，从而促使心身成长、发展和身心健康。2.近期研究发现，持久、过强的紧张、焦虑、愤怒怙绪，可使交感一肾上腺、下丘脑一乖体一肾七腺皮质系统、垂体一甲状腺系统活化而产生高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病等。3.持久、过强的失助、失望、压抑、孤独、抑郁则使副交感神经、垂体一肾上腺皮质系统障碍而易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。考点3:应对心理应激的方法（回避、乐观、增强应对能力、

4、转移控制、放松术、支持和理解）第三节心身疾病的治疗预防与治疗考点：心身疾病的治疗治疗原则——5条1、通过心理测量与量表了解与病情有关心理因素2、有针对性进行心理治疗和护理3、矫正不良行为习惯4、教会和训练病人自我放松和调节5、药物解除症状第四十五单元泌尿、男性生殖系统生先天性畸形及其他疾病一、隐睾男生殖系畸形中以睾丸下降异常S常见。（一）病因胎儿生长过程中，睾丸自腹膜后腰部下降，于7〜9个月时经腹股沟管下降至明囊。如出生时睾丸未下降至阴囊内，停留于下降过程中任何部位，如腹膜后、内环、腹股沟管或外环处而形成隐睾或睾丸下降不全。

5、导致睾丸下降异常的原因较多：1.胚胎吋期将睾丸向下牵引的索带异常或缺如。2.先天性睾丸发育不全，使睾丸对促性腺激素不敏感，失去了激素对睾丸下降的动力作用c3.在胎儿发育过程中，母体缺乏足够的促性腺激素，影响了睾丸下降的动力作用。（二）诊断1.阴囊内无睾丸自出生时即发现一侧或双侧阴囊内无睾丸。单侧最多，双侧隐睾占10%〜20%。2.体格检查单侧者可见双侧阴囊不对称，双侧者双侧阴囊均扁平，阴囊内不能扪及睾丸。约80%在腹股沟管部位能扪到偏小而活动的睾丸。（三）治疗1.治疗目的（1）使隐睾下降入阴囊内，防止睾丸萎缩，促进睾丸正常发

6、育。（2）降低睾丸癌变率，在阴囊内便于观察睾丸的变化。（3）患者获得心理安慰。2.内分泌治疗一岁以内的隐睾有自行下降的可能，可采用内分泌治疗促进睾丸下降。常采用人绒毛膜促性腺激素（HCG）及（LHRH）治疗。3.手术治疗（1）睾丸下降固定术：内分泌治疗无效，在两岁以内作睾丸下降固定术，以防睾丸蒌缩。因隐睾所在部位的温度高于阴囊内温度，一岁以后就发现睾丸的超微结构变化，两岁以后便山现光镜变化，生殖细胞内出现空泡，曲细精管萎缩，影响精子的生成。闪此两岁以后将睾丸松解下降固定在阴襄，仍可能会影响生精功能。【真题库】5.单侧隐睾手术

7、治疗应在（2001）A.2岁以前B.3〜6岁C.7〜10岁I）.青春期E.婚后影响生育时答案:A（2001）（2）睾丸切除术：如睾丸蒌缩，不能下降入明囊内，或疑有恶变可能，而对侧睾丸未见明显异常者，可行睾丸切除术。二、精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常延长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%〜15%。以左侧发病为多。（一）病因1.解剖结构因素左侧精索闪静脉冋流受压或冋流阻力增加。①左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流不畅；②左侧精索内静脉位于乙状结肠后酣，回流受压。1.静脉发育不全①左

8、侧精索内静脉入左肾静脉人口处的瓣膜发育不全，不能阻断静脉血液逆流；②静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。2.肿瘤压迫精索内静脉。【真题库】1精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是(2001)A.左侧呈直角注入左肾静脉B.乙状结肠压迫C.入肾静脉处瓣膜发育不全D.静脉壁的平滑肌薄弱E.左肾下垂答