重组人脑利钠肽及米力农在急性心功能不全患者治疗中疗效对比观察

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1、重组人脑利钠肽及米力农在急性心功能不全患者治疗中疗效对比观［摘要］目的观察不同剂量重组人脑利钠肽(rhBNP)与米力农在急性心功能不全患者中的疗效。方法将85例随机分为三组：米力农组32例；90s匀速静脉注射1.5ug•；kg-1rhBNP,后以0.0075ug•kg-l•min-l维持静脉注射3h,0.015ug•；kg-l•；min-1静脉注射21小时。低剂量rhBNP组29例及90s匀速静脉注射1.5ug•；kg-1rhBNP，后以0.0075ug•；kg-l•；min-1维持静脉注

2、射3h,0.030ug•；kg-l•；min-1静脉注射21小时。高剂量rhBNP组24例。分别在治疗前、用药6h、24h及停药后6h监测血压，脑利钠肽(BNP),N末端脑钠素原(NT_proBNP)及肿瘤相关糖类抗原125(CA125)浓度。超声心动图测定治疗前及治疗后一周左室舒张末期内径(LVDD)及左室射血分数(LVEF)。结果(1)米力农组各项血液观测指标在用药6h、24h及停药6h时均较治疗前有所下降，但无统计学意义。(2)两个不同rhBNP剂量组的各项血液观测指标在治疗各个时间点均较前下降，且持续至停药后6h。(3)两个不同rhBNP剂量组

3、在用药6h始，血清馴P即下降，用药24h始CA125也下降，且较米力农组更为明显(PO.05)。LVEF均较治疗前明显提高(P〈0.05)，三组间无显著差异，见表2。2.3不良反应：整个治疗过程中未发现rhBNP过敏，在此剂量下未发现症状性低血压及其他与rhBNP相关的严重不良反应。3讨论BNP是一种含32个氨基酸组成的多肽类激素，主要由心室肌细胞分泌，对容量状态的调节起重要作用，但是在充血性心力衰竭的晚期或慢性心力衰竭失代偿期，心脏分泌的BNP不足以维持心功能代偿的水平，需借助外源性BNP来改善心功能。rhBNP是重组的人脑利钠肽，在化学成分及结构上均与内源性BNP相似

4、，因此，rhBNP已作为一种新型药物用于心功能不全的治疗。BNP,NT_proBNP作为目前已心衰诊断的实验室检测指标［4］。CA125是1983年由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出可被单克隆抗体0C125结合的一种糖蛋白，是临床诊断卵巢癌的标志性抗原。1999年Nagele等在心脏移植患者中首次发现严重心功能不全的患者血浆CA125升高，首次提出CA125与心功能不全可能存在关系，并认为此变化与神经内分泌激活和心肌重构有关。近年来相关研究表明，CA125水平与心衰程度成正相关［5］。本文采用以上三个指标进行心功能评价，结果显示：心功能不全患者在接受两个不同剂量rhBN

5、P治疗时，三个指标及SBP在用药6h始即出现改善，并持续至停药后6h(P<0.05)，表明rhBNP对急性心功能不全患者有良好的临床效果，与Miller等［6］报道的结果相仿。Colucci等［7］也用相关实验证实了rhBNP能显著改善心衰患者的血液动力学及症状，并且能持续至停药后7天。BNP的半衰期较短，注射rhBNP能提高循环系统中BNP浓度，能即刻反映心功能改善情况。而NT_proBNP不因外界治疗因素等影响循环中BNP浓度，且其半衰期较长，因此，NT_proBNP是反映心功能更好的指标［8］。本文结果提示:高剂量rhBNP组患者在接受rhBNP治疗6h始，NT_p

6、roBNP就显著低于用药前及同时间米力农组，并较同时间低剂量rhBNP组更低(P〈0.05),且持续至停药后6h，而低剂量组在rhBNP治疗6h时，NT_proBNP虽较用药前有所下降，但尚无统计学意义，在用药24h出现显著下降。因此，高剂量rhBNP对心功能不全疗效优于低剂量rhBNP。本文中三组LVEF于治疗后一周均较前显著提高，但三组间无明显统计学差异。米力农组BNP，NT_proBNP及CA125水平及血压(SBP)在用药6h、24h及停药6h时均较治疗前有所下降，但无统计学意义。而两个不同rhBNP剂量组的上述指标及SBP在治疗各个时间点均有所改善，且持续至停药

7、后6h。显示rhBNP对心功能不全的治疗有效，且在治疗早期优于米力农。既往研究表明，心衰患者用正性肌力药物如多巴酚丁胺、米力农等可引起心律失常，而rhBNP尚未明显增加房性或室性心律失常事件[9,10]。本文在用rhBNP治疗心衰患者过程中也未发现症状性低血压及其他与rhBNP相关的如恶性心律失常等严重不良反应。因此，应用本文中剂量的rhBNP治疗心功能不全者有效、安全。参考文献[l]0PTIME_CHFinvestigators.Short_termintravenousmilrinonefortheacuteexacerb