局部亚低温治疗危重脑卒中发热病人的护理

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1、局部亚低温治疗危重脑卒中发热病人的护理王丽谢文香（中国水利水电第十三工程局医院253009）【摘要】目的观察局部亚低温治疗即应用颅脑降温仪对危重脑卒中病人体温及治疗效果的影响。方法收集经颅脑降温仪治疗的危重脑卒中发热病人17例与未用颅脑降温仪的危重脑卒中发热病人27例的治疗效果进行对比分析。结果治疗组对于降低体温及维持体温的恒定明显优于对照组。结论针对危重脑卒中发热病人死亡率较高的特点护理中应加强病情观察，尽快降低脑代谢，应用颅脑降温仪。【关键词】危重脑卒中发热亚低温治疗护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-022

2、2-02在脑卒中急性期病程中，发热是常见的症状。发热是影响脑卒中预后的一个独立因素［1］。近几年来，亚低温（32—34°C）在治疗脑卒中的作用越来越受到人们的重视，但是全身低温对设备和技术人员要求高，需要呼吸机及全身应用冬眠合剂等药物，应用过程中容易引起心率减慢、血压下降、休克、肺部感染、血粘度增加、电解质紊乱等并发症，复温过快可引起颅内压反跳性增高，故临床应用受到很大限制［2］。现将我们应用局部亚低温治疗发热病人的临床护理经验总结如下：1临床资料1.1一般资料2012年6—12月我们用局部亚低温治疗危重脑卒中发热病人17例，与2011年同期27例危重脑卒中发热病例的治疗

3、结果进行比较。局部亚低温治疗组（治疗组）木组17例，男12例，女5例，年龄47—77岁，平均年龄（64.55±8.11）岁。诊断为脑出血8例，脑梗死8例，蛛网膜下腔出血1例。感染性发热10例，非感染性发热7例。意识障碍15例，神志清楚2例，合并消化道出血6例，癫痫1、对照组，本组27例，男15例,女12例，年龄39—89岁，平均年龄(67.7±12.59)岁。诊断为脑出血16例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血1例。感染性发热19例，非感染性发热8例。意识障碍21例，神志清楚6例，合并消化道出血11例，脑疝5例，肾功能不全1例。1.2降温方法两组均

4、给予常规脱水降颅压、对症、促进脑细胞代谢及防止并发症、抗菌药物等综合治疗。对照组发热病人给予冰袋冷敷、酒精擦浴和应用降温药物等降温治疗。治疗组发热病人给予颅脑降温仪，即头部置BLM-I型颅脑降温治疗仪颈部大动脉部位外敷冰袋，头盔内温度控制在(0&pluSmn;2°C)，体温较高者(≥39.5°C),头盔内温度可控制在(-2—-3°C),但不能-5°C,以防冻伤，当病人体温恢复在37.5°C以下5-6天为终止治疗吋间。1.3结果1.3.1对照组住院病程中最高体温37.7—40.7°C治疗组最高体温为38.0一39.7'C。持续使用颅脑降温仪48—240h,平均每例使用

5、频脑降温仪治疗吋间为120.53ho治疗组与对照组分别在观察48h、72h、96h后的平均体温进行统计学处理见表1。表1两组病人治疗后体温的比较(例、r)注：**表示极其显著p<0.01结果显示治疗组在使用颅脑降温仪后体温与对照组相比有明显下降。而治疗组病人生命体征也比较容易控制在正常范围，见表2。表2两组生命体征指标注：*与对照组比较P<0.05说明两者的构成比不同，从表中可以看出，治疗组明显优于对照组2护理2.1降温过程中，护士应严密检测患者体温的变化。应每30min测一次体温，脑内温度一般比腋温高1°C，所以在降温后8—10h，脑温可降至37°C以下。降温过程中，应

6、严密观察病情变化，防止局部冻伤以及体温下降对肌肉震颤。严密观察患者的瞳孔、呼吸、心率、血氧饱和度及意识的变化，及吋测量体温,更换冰袋、冰块，查看颅脑降温仪的运作情况，亚低温疗法必须坚持到底，切忌断断续续，否则不利于控制病情及低温对脑细胞的保护作用［3】。病情稳定后，撤离降温措施也需逐渐进行，严格掌握停止降温的吋间。复温吋先从周围如腹股沟，腋窝等处撤离冰块或冰袋，观察体温在37.5°C以下，5—6天后再停止使用颅脑降温仪。停用时应先将降温仪制定在复温状态下，以免病人头部突然暴露于正常室温下引起病人不适。2.2加强营养，及吋翻身叩背。高热病人出汗多，皮肤抵抗力差，皮肤容易出现

7、各种并发症，每1一2h翻身1次，注意观察皮肤的颜色及温度。保持床铺清洁、平整，防止皮肤受压而发生褥疮加重感染。为防止并发症的发生，保持水、电解质平衡，及吋给与高营养、高热量、高维生素、易于消化的流质或半流质饮食。保持大小便通畅。对不能定时排便的病人，定吋作腹部顺吋针按摩，多食含纤维素的食物,每天食物量要足，保证充分的水分，并详细掌握每个人的大、小便情况，认真记录。便秘者早期应用缓泻剂，无效再给予小量低压灌肠。2.3做好病人的心理护理。神志清病人会冇不同程度的恐惧与焦虑，要细心观察病人的情绪变化，根据不同情况奋针对性的进行护理，