亚低温治疗出血性脑卒中护理探究研究

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1、亚低温治疗出血性脑卒中护理探究研究　　摘要：目的探讨亚低温治疗对出血性脑卒中的疗效观察及其护理方法。方法对20例出血性脑卒中患者在急性期给予常规治疗的基础上加用亚低温治疗和护理。结果亚低温治疗期间未发现任何不良反应，仅有寒战等不适表现，除3例肺部感染外，无1例出现严重并发症。亚低温治疗能显著改善脑卒中患者的神经缺损、功能缺损状况。结论亚低温治疗可以促进出血性脑卒中患者的神经功能恢复，改善预后。关键词：出血性脑卒中；亚低温；护理5脑卒中是人类健康的第一杀手，其病死率，致残率居全国首位，其中出血性脑卒中占脑卒中的40%～50%，是我国临床死亡的最高类型。故有效地防治脑卒中是当前医学研究与临

2、床研究的迫切而艰巨的任务。而亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等，从而达到保护机体的作用[1]34℃的轻中度低温（简称亚低温）对缺血性和外伤性脑损伤有保护作用，特别是持续低温>24h对急性脑出血有显著的神经保护作用[2]，现将科室2010年5月～2012年6月20例出血性脑卒中患者

3、急性期使用亚低温治疗的临床护理介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组选择2010年5月～2012年6月在我院神经内科住院的20例出血性卒中患者，其中男11例，女9例，年龄41～76岁，平均年龄67.6岁，其中蛛网膜下腔出血4例，脑出血16例（小脑出血2例、壳核出血6例、脑干出血4例、丘脑出血4例）。1.2临床表现意识障碍10例（嗜睡2例、浅昏迷5例、中度昏迷2例、重度昏迷1例），脑膜刺激征5例，发烧18例，偏瘫12例，交叉瘫2例，眩晕2例，头痛呕吐15例，心律失常4例，STT改变4例，视野缺损2例，巴氏征阳性11例，肺部感染10例，失语8例。1.3亚低温治疗方法首先正确安装仪器管道，

4、并对性能进行检查，患者取平卧或侧卧位，将冰毯平整的铺在床单底下，擦干腋窝，将探头放置并固定，冰帽置于患者头部，注意保护耳廓，防止冻伤。机温设置在4℃～10℃，帽子摆放病床时，帽口应略低于帽顶部，以便排水，空气湿度大时，易形成冷凝水，应注意及时更换枕头布套。一般治疗5～105d，在治疗过程中，应随时观察病情变化，将体温控制于（35℃～36℃）±（0.3℃～0.5℃）为宜。1.4护理1.4.1临床监测1.4.1.1意识在护理过程中一定要严密观察意识情况，做言语、疼痛的刺激，瞳孔对光反射，角膜反射检查来判断意识障碍程度，区分是否嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，按照GCS评分标准，全面正确评估患者

5、情况，该组患者GCS5～7分4例，8～11分8例，其中3例患者入院后第2dGCS评分下降2分，提示病情加重，复查CT，2例脑出血出血量加大，1例蛛网膜下腔再出血，经抢救无效死亡。1.4.1.2瞳孔密切观察患者瞳孔大小、形态、位置，有无不对称，对光反射是否存在，本组4例患者入院第2～5d瞳孔出现不等大，昏迷加深，及时通知医生，复查头颅CT，显示血肿增大，遵医嘱加大脱水剂用量后瞳孔恢复正常。1.4.1.3肢体活动了解肢体瘫痪范围及程度，观察有无抽搐及不自主运动，共济失调等，并根据患者瘫痪程度制定个体化护理方案。注重肢体功能位的摆放，有抽搐者采用牙垫、开口器防止舌咬伤，抽搐不自主活动较多者，

6、加约束带防止坠床。1.4.2生命体征监测给予24h心电监测，记录1次/h。患者体温>36℃说明亚低温治疗效果差；38℃，8例在245h以后发热（6例为肺部感染），本组死亡3例，体温均>40℃，其中2例脑出血发病第2d昏迷加深，GCS评分3分，复查头颅CT出血灶加大，证实了脑卒中后发热与残疾率和病死率明显增高有关，应采取措施。治疗脑卒中后发热以预防卒中进展，然而我院临床使用的药物降温方法大多降温效果不明显，而亚低温治疗有较肯定的治疗效果，有效率占87.5%。研究发现脑温下降2℃～3℃（亚低温）对出血性脑损伤有保护作用，且无深低温所致的各种并发症[4]，亚低温保护作用明显，副反应轻微，其机

7、制主要是降低细胞代谢率、减少耗氧量、参与能量代谢、减少脑细胞乳酸堆积、抑制有害物质释放、保护血脑屏障、减轻脑水肿、减少脑细胞蛋白破坏、促进细胞结构和功能修复等。综上所述，低温治疗仪对急性出血性卒中具有较肯定的治疗效果，在护理上细致、得当，并及时发现病情变化，及时准确处理，可有效地提高患者存活率，减轻致残率，降低死亡率，而且安全并发症少，且操作方法简单，有一定的推广利用价值。亚低温治疗急性出血性脑卒中是一种安全有效，值得临床医生和患者信赖的治疗手