肺硬化性血管瘤附1例报告并复习文献

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1、肺硬化性血管瘤附1例报告并复习文献1.齐齐哈尔中医医院黑龙江齐齐哈尔161000;2.齐齐哈尔中医医院黑龙江齐齐哈尔161000【摘要】目的：提高对肺硬化性血管瘤CT表现的认识。方法：结合我院收治病理证实的PSH患者影像资料，分析其CT表现。结果：此例肺硬化性血管瘤为右肺上叶后段紧贴胸膜的单发病灶，呈浅分叶状的软组织肿块，肿块大小约为5.0cm×3.5cm×4.35cm,体积约为41589立方毫米，病灶密度尚均匀，CT值约为Hu,增强扫描后病灶呈明显均匀强化，而且有延迟强化的趋势，最大强化差值在40Hu以上。同时可见贴近肿瘤走行的肺血管影；肿块邻近中叶支气管

2、受压，远端肺组织内见少许阻塞性炎性改变。病理诊断为肺硬化性血管瘤，伴局灶性不典型增生。免疫组化:TTF-1(+)Ki-67(3%+)P53(1%+)CD31(•)CKT(+)EMA(+)Vim(+)SMA(-)讨论：PSH是临床上少见肿瘤，易发生误诊，应当予以重视。【中图分类号】R954.56+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-1-106-02肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH)是一类少见的肺部良性肿瘤。临床上多无明显症状，影像学上极易误诊或漏诊，现将我院遇到的1例肺硬化性血管瘤结合文献复习如下。1.一般资

3、料患者男性，18岁，5年前外院胸片显示右肺上叶良性肿瘤，家属未予治疗，定期随诊观察。患者于近日出现咳嗽、咳痰，遂来我院诊治。患者一般状态良好，胸廓无畸形，右肺可闻及少许湿罗音。胸部CT平扫+增强扫描示：右肺上叶后段软组织肿块，紧贴胸膜生长，肿块密度均匀，大小约为5.0cm×3.5cm×4.35cm,体积41589立方毫米,CT值约为36Hu,肿块呈分叶状，增强扫描后动脉期(25s)、静脉期(55s)及延迟扫描(120s),肿块强化CT值分別为62Hu、74Hu、72Hu,肿块边缘可见弧形低密度区强化区，各期CT值约为10.4HU,增强扫描后可见贴近肿瘤走行的

4、肺血管影；肿块压迫右肺上叶支气管致上叶少许阻塞性炎症，肿块邻近胸膜无明显增厚；右侧胸腔内未见明显积液。CT诊断为石肺上叶良性肿瘤，肺硬化性血管瘤可能性大。1.手术过程患者完善术前准备，在全麻下行开胸右肺上叶肿物切除术，探查病灶位于右肺上叶后段水平裂处、脏层胸膜下，牵起肿物周围肺组织，沿脏层胸膜切开，见肿物包膜完整，仅见蒂与肺组织相连，术者于蒂根部切除病灶，肿物完整移出胸腔。术后缝合、留置引流管，患者安全返冋病房。2.病理结果肉眼观肿瘤包膜完整，呈分叶状，切面呈黄褐色，外缘局部见新月形囊变区，无明显出血及钙化。光镜下显示：肿瘤组织形态呈多样性，以乳头增生为主，乳头表面被覆立方状或低柱

5、状上皮，间质中可见上皮样瘤细胞，胞浆丰富、淡染，细胞核圆形，部分可见核仁，部分区域上皮样瘤细胞呈小巢状排列；部分趋于肺泡腔扩张，内衬立方上皮，腔内充满红细胞。间质小血管局灶性增生，血管壁硬化，。局灶间质纤维化，伴冇少量淋巴细胞浸润，并见含铁血黄素沉着。对肿瘤细胞免疫组化染色观察，甲状腺转录因子TTF-1(+)、Ki-67(3%+)、P53(1%+)、CD31(-)、细胞角质素CKT(+)、上皮膜抗原EMA(+)、波形蛋白Vim(+)、SMA(-)o病理诊断：肺硬化性血管瘤。3.讨论4.1PSH的病因及组织来源PSH病因不清，0前的研究结果显示大多数学者认为其来源于呼吸道II型上皮。

6、［1］4.2临床表现PSH为肺部少见良性肿瘤，生长缓慢，约占肺部良性肿瘤22.2%~32.8%，女性患者多见(男：女为1:4)，发病年龄在13~80岁，发病高峰在40〜60岁之间［2］。该病起病隐匿，患者多无明显症状，人多数患者因为常规体检发现或其他原因在行放射线检查时发现。一少部分患者偶奋一些临床非特异性症状，如胸痛、胸闷、咳嗽咳痰，或是痰中带血，极少数病例可因颈部或锁骨上区淋巴结肿大就诊，到医院检査后发现。4.3影像学表现X线片显示本病多为肺内单发、孤立性软组织肿块或结节，偶有单侧或双侧多发，病灶大小不等，多数病灶位于肺周、胸膜下，肺门区域也可以发病，但比较少见。病变可呈圆形或

7、类圆形，亦可呈分叶状，病灶边缘尚光滑，边界比较清晰，少数病例可呈深分叶，边缘有毛刺。肿瘤密度一般都比较均匀,部分病例可见到钙化。X线是发现PSH的常用手段之•一，但是，将艽与艽他疾病鉴别吋还存在一定闲难。［3］胸部CT扫描吋表现为圆形或类圆形结节或肿块，边缘清晰、光整，少数肿瘤可见浅粉叶，一般无明显毛刺，空洞、卫星造，密度比较均匀，偶可见钙化，钙化可以是细小沙粒样钙化，也可以是粗大的斑块状钙化，无明显胸膜牵拉或脐凹样改变。PSH除了上述一般良性肿瘤的CT表现外，以下一