甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体

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1、甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体【摘要】目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏和乳糜漏的原因，诊断及处理体会。方法回顾分析842例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术及术后发生淋巴管漏或乳糜漏的25例患者的临床病历资料。结果术中发现胸导管损伤5例，予结扎处理，术后未发生乳糜漏或淋巴瘘。术后发生淋巴管漏14例，左侧4例，右侧10例；发生胸导管漏11例；左侧10例，右侧1例。所有患者都给持续负压引流及局部压迫处理，部分患者给予饮食控制和肠外营养支持治疗。淋巴管漏的14例患者于1周内治愈，胸导管漏的8例于2周内治愈，其余3例超过1月，最长1例45天治愈。结论术中恰当的处理可以有效避免术后淋巴

2、管或胸导管漏的发生，术后一旦发现淋巴管漏或胸导管漏应及时给予持续负压引流，局部加压包扎和合理的饮食控制及及营养支持等保守治疗可获满意疗效。【关键词】甲状腺癌颈淋巴结清扫术淋巴管漏乳糜瘘治疗【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecauseoflymphaticvesselleakandchyleleakagefolloedneckdissection,amongthem,25hadpostoperativelymphaticvesselleakorchylousfistulaphaticvesselleakoccurredin14patients,10inrigh

3、t,4inleft;chylousfistulaoccurredin11patients,10inleft,1inright.Highnegativepressuredrainageandpressuredressingphaticvesselleakstoppedin14patientsonthlater.Noneofthemunderphaticvesselleakorchylousfistulacanbeaviodedbycarefulneckdissectioninat-riskareaduingoperation.Properpostoperativeconservativemana

4、gementisofgreathelpent颈部淋巴结转移为甲状腺癌最常见的转移方式，手术根治及淋巴结清扫仍为治疗的主要手段[1]。术后发生乳糜漏为棘手并发症，我院自1998年-2007年共开展颈淋巴结清扫的甲状腺癌手术842例，术中发现左侧胸导管瘘5例，进行缝扎处理，术后无一例发生乳糜漏。25例发生术后淋巴管漏及胸导管漏，均经非手术治疗治愈，现报道如下:1材料与方法1.1一般资料本组25例，女性17例，男性8例，年龄19～69岁。18例以甲状腺包块和/或颈淋巴结肿大就诊，2例为颈淋巴结活检发现甲状腺癌转移，5例为甲状腺癌根治术后同侧颈部淋巴节转移再次手术。所有病例术后病理学检查均证实为甲状腺

5、乳头状癌并颈淋巴结转移。1.2方法所有病例均于全麻插管下手术。对术前已经确诊的16甲状腺癌并广泛颈部淋巴结转移的患者直接行同侧或双侧的颈部淋巴结清扫，其中9例为术中冰冻病理学检查证实为甲状腺乳头状癌并发现同侧颈部淋巴结转移行同侧颈部淋巴结清扫。对肿瘤浸润严重的8例行传统颈部淋巴节清扫术，其余17例行功能性颈淋巴节清扫术。均要求清除二腹肌平面以下、斜方肌前缘，锁骨上缘气管侧壁范围内的淋巴脂肪组织，深面要求达前斜角肌、膈神经和甲状颈干平面。术后胸骨切迹上另开口置“24号T管”负压引流，3天后负压引流量大于300ml或呈乳糜样引流液；或拔出引流管后引流管口大量清亮淡黄色溢液或锁骨上窝处明显肿胀积液而

6、排除感染，诊断为淋巴管漏或胸导管漏。对已经拔出引流管的12例，4例经原引流口重新植入引流管引流，8例经锁骨上窝切口处重新置管引流。所有患者均同时给锁骨上窝处的加压包扎处理。淋巴管漏的患者给予普通饮食，胸导管漏的患者给予饮食控制处理，乳糜漏液较多的3例给禁食及肠外营养支持治疗。2结果术后发生淋巴管漏14例，右侧10例，左侧4例，引流液为淡黄色清亮液体，均于1周内引流量明显减少，拔出引流管。11例胸导管漏者，左侧10例，右侧1例，引流液为乳白色，8例经处理于2周内乳糜漏停止，拔出引流管，3例超过1月才停止漏液，最长1例为45天。所有患者均经非手术治疗治愈，无1例经再次手术处理，亦无1例发生皮瓣坏死

7、、感染等并发症。3讨论3.1颈部淋巴管的解剖特点颈部淋巴管包括左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管。右淋巴导管长约1.5cm,引流右侧头颈部、右上肢、右肺、心脏右半和肝脏凸面等器官的淋巴液。横穿前斜角肌内缘进入颈部右侧并有颈管，锁骨下管及右支气管纵隔管汇入，于右锁骨下静脉与右颈内静脉交接处汇入右锁骨下静脉。胸导管起源于腹腔乳糜池，在胸主动脉弓高度斜向左侧，沿脊柱左侧上行，从第一胸椎水平在食管于锁骨下动脉