手法松解配合中药薰洗治疗创伤性踝关节粘连的临床观

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1、手法松解配合中药薰洗治疗创伤性踝关节粘连的临床观【摘要】目的：探讨手法松解配合中药薰洗治疗创伤性踝关节粘连的临床疗效。方法：将创伤性踝关节粘连78例随机分为治疗组39例，对照组39例。对照组常规康复治疗，治疗组手法松解配合中药薰洗进行治疗。结果：治疗组主动及被动背伸、跖屈、内收、外展ROM改善情况明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。治疗前后两组AOFAS踝-后足评分比较，治疗组疼痛、功能评分改善情况明显优于对照组（P＜0.05），治疗组总疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：手法松解配合中药薰

2、洗治疗创伤性踝关节粘连有良好疗效，值得临床上推广运用。【关键词】手法松解中药薰洗创伤性踝关节粘连AOFAS踝-后足评分系统　　踝关节创伤后进行周期性外固定制动或手术切开复位内固定术均会造成踝关节粘连、功能障碍。我科自2002年起采用手法松解配合中药薰洗治疗创伤性踝关节粘连患者多例，取得满意效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料自2002年12月～2007年5月收治创伤性踝关节粘连患者78例。按照随机数字表法按1︰1平均分为2组，治疗组39例，男22例，女17例；年龄21～74岁，平均35±1.56

3、岁；病程最短19天，最长45天；损伤类型：胫骨远端骨折4例，胫腓骨骨折6例，内踝骨折2例，外踝骨折2例，三踝骨折5例，距骨骨折5例，跟骨骨折5例，外侧副韧带损伤4例，内侧副韧带（三角韧带）损伤3例，下胫腓韧带损伤2例，跟腱断裂1例；其中有内固定者20例。对照组39例，男19例，女20例；年龄38～76岁，平均54±1.25岁；病程最短14天，最长41天；损伤类型：胫骨远端骨折5例，胫腓骨骨折5例，内踝骨折3例，外踝骨折1例，三踝骨折4例，距骨骨折6例，跟骨骨折4例，外侧副韧带损伤5例，内侧副韧带（三角韧

4、带）损伤2例，下胫腓韧带损伤2例，跟腱断裂2例；其中有内固定者23例。各组患者一般资料经统计学分析具有可比性（P＞0.05）。1.2治疗方法早期以予以稳定牢靠的固定，在伤后3周待外伤炎症期过后，骨痂开始形成时进行对照试验。1.2.1治疗组①采用澳大利亚麦特兰德（Maitland）Ⅰ～Ⅳ级手法。Ⅰ～Ⅱ级用于关节疼痛；Ⅲ级用于治疗关节疼痛伴僵硬；Ⅳ级用于治疗周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。先行踝关节附属运动（长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、上下滑动），再行关节被动生理运动（背伸、跖屈、内翻、外翻）

5、，每日2次，每次20～30分钟。②中药熏洗：川断20g、伸筋草15g、透骨草15g、穿山甲2g、川乌10g、威灵仙15g、苏木10g、木瓜10g、路路通10g、三七10g。每剂药加水2000～3000ml，煎沸15～30min，去渣，倒入盆内，先熏蒸，待冷却至40～50℃时再以踝部浸入药液内，每日1～2次，每次30min以上，2天1剂，10天为1个疗程。1.2.2对照组大功率He—Ne激光照射，低、中频电疗，主动活动为主，没有医生的松动手法及中药薰洗进行治疗。　　以上两组均在治疗前及治疗后6周进行各项指

6、标的评定。1.3观察方法及疗效判断①关节活动评定：利用关节角度计，严格按规定方法，测量踝关节主动活动度（activerangeofmotion,AROM）和关节被动活动度（passiverangeofmotion,PROM）。②采用按美国足外科学协会评分系统（AOFAS踝—后足评分系统）[1]，评定踝关节功能。③总疗效判断标准：临床痊愈：ROM为健侧的90%以上，AOFAS踝—后足总评分增加90%～100%；显效：ROM为健侧的70%～90%，AOFAS踝—后足总评分增加70%～90%；有效：ROM为健

7、侧的30%～70%，AOFAS踝—后足总评分增加30%～70%；无效：ROM为健侧的30%以下，AOFAS踝—后足总评分增加少于30%。1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，所有数据均在SPSS13.0中处理，以P＜0.05为判断标准。2结果2.1两组踝关节关节活动度（ROM）改善度数比较，见表1。表1两组踝关节关节活动度（ROM）改善度数比较由表1可知，治疗组主动及被动背伸、跖屈、内收、外展ROM改善情况明显优于对照组（P＜0.

8、05或P＜0.01）。2.2治疗前后两组AOFAS踝—后足评分比较，见表2。表2治疗前后两组AOFAS踝—后足评分比较注：与治疗前比较，△P＜0.05，与对照组比较*P＜0.05。表2结果说明，①两组治疗前各项积分值比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性；②两组在治疗后所有积分值都有改变，且前后差异具有统计学差异（P＜0.05）；③两组治疗前后差值比较，治疗组疼痛、功能评分改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。2.3两组患者