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1、快速测定血液脑钠素水平在急性呼吸困难患者鉴别诊断【关键词】脑钠素;,呼吸困难;,心力衰竭;充血性 【关键词】脑钠素;呼吸困难;心力衰竭;充血性 0引言 临床上常规采用超声心动图、胸部Ｘ线、放射性血管造影检查等手段鉴别充血性心力衰竭(CHF)与肺源性疾病所致的急性呼吸困难,但在急诊环境中,上述检查手段无法达到方便、及时的要求.血液脑钠素(brainnatriureticpeptide,BNP)是一种心脏神经激素,当心室壁张力增大时,从心室分泌释放,其浓度变化与心室受损程度、神经激素调节的状况及呼吸困难程度相关［1］.我们检测急性呼吸困难患者血中BNP浓
2、度,探讨其快速检测在鉴别CHF与肺源性疾病所致的急性呼吸困难中的价值. 1对象和方法 1．1对象 200407/200507，来本院急诊科就诊的急性呼吸困难患者136例中，10位患者因明显的胸壁创伤或肺损伤、急性心肌梗死、尿毒症、过敏反应等明确原因引起的急性呼吸困难而未入选，故本研究共包括126例急性呼吸困难患者，男75例，女51例，平均年龄(56.8±13.5)岁.其中有高血压病史者26例,充血性心力衰竭病史者19例,陈旧性心肌梗死病史者8例,慢性阻塞性肺病病史者9例. 1．2方法 急性呼吸困难患者来院后,立即采血2mL,置入含EDTA抗凝剂的
3、真空试管中,混匀抗凝，使用美国BiositeDiagnotics公司生产的TriageMeter型免疫荧光定量BNP快速诊断仪及配套试剂卡,测定血液BNP水平.检测范围:5～5000ng/L.在患者就诊后的1inghams标准和心脏超声等影像学及其他实验室检查的结果，以及病程中对治疗的反应等作出诊断.心功能分级按照美国心脏病协会NYHA分级方法.肺源性心脏病右心功能不全引起的呼吸困难归于心力衰竭,心功能按NYHA分级.②肺源性疾病:胸片、肺部CT等检查或肺功能检测发现异常,对激素和抗生素治疗有效,无心脏扩大或肺淤血,心脏超声检查心室功能正常.包括慢性支气管
4、炎、肺气肿、支气管哮喘、肺炎、肺部肿瘤、肺结核等. 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行统计分析.两组患者血液BNP测定结果以x±s表示,组间差异比较采用t检验.按照BNP阳性诊断界限:>100ng/L计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值. 2结果 2．1两组间血液BNP水平的比较心内科医师共诊断CHF患者61（男37,女24）例,平均年龄(65.8±16.2)岁；诊断为肺源性疾病患者65（男38,女27）例,平均年龄(66.1±15.6)岁.两组间年龄、男女比例无显著性差异（P>0.01）.CHF组血液BNP水平为（608
5、±341）ng/L,肺源性疾病组血液BNP水平为（40±31）ng/L，两组间BNP水平有显著性差异(P<0.01).2．2血液BNP水平测定对CHF诊断的准确性以BNP>100ng/L为阳性诊断界限，61例经临床诊断的CHF患者中共有57例患者BNP测定为阳性，4例患者为阴性；65例经临床诊断的肺源性疾病患者中共有52例患者BNP测定为阴性，13例患者为阳性.经计算BNP>100ng/L诊断CHF的敏感性为93%，特异性为80%;阳性预测值为81%，阴性预测值为93%. 3讨论 脑钠素（brainnatriureticpeptide
6、,BNP）是日本学者首先从猪脑中分离的一种含有32个氨基酸的多肽［2］，它的合成和分泌主要在心室，刺激其分泌的主要条件是心室负荷和室壁张力增加［3］.CHF时心室容量剧增,压力增高,心室舒张末期压增高,射血分数下降,造成肺淤血和心功能不全状态,从而引起呼吸困难并引起BNP分泌量增加.CHF的临床症状是非特异性的,临床医生凭经验难以准确鉴别CHF与肺源性疾病所致急性呼吸困难患者,CHF的误诊有可能危及患者生命.传统的诊断检查一般采用超声心动图、胸部X线、肺功能检查等手段,但在急诊环境中,这些检查无法达到及时、快速的要求.美国BiositeDiagnotics
7、公司生产的TriageMeter床旁快速BNP诊断仪，已获美国FDA认证，采用荧光免疫干片定量检测技术,取患者全血或血浆，在15min内完成检测,且方法学和仪器设计适用于急诊的床边检测［4］. Morrison等［5］对321例因呼吸困难而急诊的患者快速测定血浆BNP水平，并寻找病因（CHF或是肺部疾病），发现CHF患者血浆BNP水平显著高于肺部疾病患者（758±798ng/LVS61±10ng/L，P<0.001），受试者工作曲线（ROC曲线）下面积为0.96.McCullough等［6］对1538例急性呼吸困难患者进行研究，发现以BNP100p
8、g/mL为诊断界限时诊断CHF的敏感性为90%,特异性为73%,R
