法鲁氏四联症根治术后严重并发症处理

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1、法鲁氏四联症根治术后严重并发症处理：秦良光于波陈洪烨谭启明]【摘要】目的：探讨法鲁氏四联症（F4）根治术后严重并发症坚持治疗的意义。方法：对22例法鲁氏四联症根治术患儿进行回顾性分析，重点分析术后严重并发症的处理问题。结果：法鲁氏四联症根治术在先天性心脏病患儿手术中占8.76%，22例手术患儿中发生3例严重并发症（低心排、灌注肺、Ⅲ°房室传导阻滞各1例）、发生率为13.6％，经处理3例患儿均康复。结论：对F4术后应注意：（1）术后早期液体出入量的控制。（2）限制或不用血管扩张剂。（3）可联合使用维护心功能的药物。（4）适当的呼吸机辅助，灌注肺者一定要待肺部症状改善

2、后再脱机。对出现低心排、灌注肺并发症患儿须树立信心、耐心坚持，加强监护与合理治疗是至关重要的。【关键词】法乐氏四联症；并发症；手术治疗　　法鲁氏四联症（F4）是复杂性先心病之一，其手术后的并发症较多且严重，致死、致残率较高，通过对本组3例严重并发症的成功处理，旨在与同道共同探讨F4严重并发症的更有效的处理方法，使得F4的病人能够得到更满意的治疗效果。　　1临床资料　　1.1一般情况1997年1月至2003年4月，我院共施先天性心脏病患儿手术251例，其中F4根治术22例、占8.76%，术后随访1～6年，未发生死亡病例，出现3例严重并发症、占13.64%。本组22例

3、F4，男10例、女12例，年龄4～14岁；全组患儿均有明显心慌、气急、喜蹲、紫绀、杵状指，缺氧发作2例；胸骨左缘均可闻及Ⅲ～Ⅳ∕Ⅵ级收缩期、喷射性杂音，均有高血红蛋白血症，术前经胸片、心电图、彩超诊断（其中5例行右心造影），并经手术证实。　　1.2治疗全组患儿均在全麻、中低温、体外循环下行F4根治术，其中带瓣右室流出道扩大补片8例，未带瓣补片14例。22例患儿均痊愈出院。　　1.3严重并发症22例患者术后发生3例严重并发症，分别为低心排、灌注肺、Ⅲ°房室传导阻滞各1例，严重并发症的发生率为13.64％。各患者具体情况如下：　　例1，男，8岁，术中以涤纶片修补嵴下型

4、室间隔缺损24mm，切除右室流出道肥厚肌束，自体心包扩大补片，20ap8.0～9.3kPa，多巴胺最大用量40～60μg/(kg·min)，呼吸机辅助FiO280%，动脉血氧饱和度89%～93%；第2天血压再度下降Map5.3～6.7kPa，动脉血氧饱和度70%～80%，调整呼吸机FiO290%，动脉血氧饱和度90%～94%，此间出现血痰，动脉血氧饱和度下降至80%～90%不等。第3天出现呼吸道大量血性液喷出，呼吸道阻力增加至31～40cmH2O，升压、强心、利尿等效果不明显，病情明显恶化，给予FiO2100%，同时气管切开呼吸机辅助，双肺广泛湿啰音、肝大、双下肢

5、重度水肿；在上述治疗同时使用大量654-2、东莨菪碱至术后第9天呼吸循环趋向好转。第12天渐平稳，但仍不能脱离呼吸机，至30天后将PEEP渐减至0，辅助呼吸由20次/分渐减至4次/分，FiO2减至30%，加强自主呼吸锻炼，逐渐延长脱离呼吸机的时间，直至术后39天彻底脱离呼吸机。第56天拔除气管切开套管，平稳痊愈出院。　　例2，男，12岁，F4根治术加DECD根治术，手术完毕后表现为持续的低氧血症，动脉血氧分压<60mmHg,动脉血氧饱和度<90%，约12h后开始出现粉红色泡沫样痰，而且痰量开始增加，拍床旁胸片有明显的毛玻璃样改变，此时动脉血气氧分压&l

6、t;50mmHg，动脉血氧饱和度<80%，动脉血二氧化碳分压>60%，气道阻力增加。调整呼吸机FiO280%～100%，增加PEEP到15～20cmH2O，血压由多巴胺及付肾维持。经过48h的治疗，病情平稳，粉红色泡沫样痰消失，待各项生命体征平稳后，顺利脱离呼吸机，2周后，病人痊愈出院。　　例3，女，9岁，F4根治术，心脏复跳后出现Ⅲ°房室传导阻滞，因曾一过性窦性心律，遂放置临时起搏器返ICU，经矫正心功能，虽未恢复窦性心律，但自觉症状改善，生命指征平稳，3周后停用起搏器出院。出院后1周，因右心功能不全再次住院，ECG检查仍为Ⅲ°房室传导阻滞，使用舒喘

7、灵口服，多巴胺、异丙肾上腺素微泵输入2月治疗，Ⅲ°房室传导阻滞无明显改善，仅偶尔出现Ⅱ°二型房室传导阻滞，后经调整药物（阿托品1mg每日3次口服,双克12.5mg每日2次口服）维持心律，同时加用激素及神经营养药物（强的松15mg每日3次口服,vitB12500μg每日1次肌注）2周后始窦性心律及Ⅱ°房室传导阻滞交替出现，又（强的松7.5mg每日3次口服,vitB12500μg每日1次肌注）维持了1月住院治疗观察，完全恢复窦性心律，术后105天加用地戈辛强心、利尿，心功能改善为Ⅰ～Ⅱ级，病情平稳，再入院后125天出院。　　3讨论　　F4根治术是一种复杂的手术，其疗效

8、受多方面因