利用多叶光栅代替整体挡铅在鼻咽癌常规放射治疗中的应用

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1、利用多叶光栅代替整体挡铅在鼻咽癌常规放射治疗中的应用叶仕其(广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科541002)【屮图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0101-02【摘要】R的探讨利用MLC代替整体挡铅在鼻咽癌放射治疗屮的应用，减少挡铅制作及环境污染，减轻放射治疗技术员的工作量,提高直线加速器的使用率。方法初次放射治疗鼻咽癌患者分3〜4阶段执行。1〜2阶段使用E枕，3〜4阶段使用F枕，并于肩背部垫有机玻璃三角楔形块，模拟定位机定位并拍摄CR片，TPS生成MLC射野，EPID拍摄验证片。结论MLC射野代替整

2、体挡铅在鼻咽癌常规放射治疗屮，肿瘤靶区的三维剂量分布，二者的DVH基本重合；MLC射野的生成、验证及治疗都比整体挡铅省时简便，其治疗精度也相应提高。【关键词】MLC(Multi-leafCollimator,MLC)射野整体挡铅治疗计划系统(TreatmentPlanSystem,TPS)iView电子射野影像系统(ElectronicPortalImagingDevice,EPID)资料与方法1.临床资料:首次作鼻咽癌放射治疗的鼻咽癌患者38例，其屮男性22例，年龄31〜57岁，屮位年龄40.5岁；女性16例，年龄34〜48岁，屮位年龄37岁。2.

3、设备资料:医科达precise医用直线加速器，内置40对叶片MLC,叶片等屮心位置宽度为lcm,precisePLAN计划系统(TPS)，iView电子射野影像系统(EPID)；LAP激光定位系统；山东新华模拟定位机；AGFACR25.0计算机X线摄影系统(CR>;3.方法:取头部固定架及U型面罩，初次放射治疗鼻咽癌患考，先实施1〜2阶段放射治疗方案，使用E型枕放于头部固定架上。患者取仰卧位平躺于模拟定位机定位床上，头颈部自然躺在E型枕的头架上，双手卜垂于身体两侧，利用三维激光定位线，两侧“十”字线落在双侧耳屏前，透视证实头体正中矢状线与模拟定位机纵

4、向中心线重合。此吋，把受热变软的U型面罩紧贴患者面颈部并固定冷却成型。根据鼻咽癌分期及医师要求，进行鼻咽癌等中心治疗定位，同吋拍摄头颈侧位片和下颈正位片。定位片范围包括：前界：上颌窦前壁，上界:筛窦顶壁，后界颈椎棘突后2cm（颈部后皮缘至少保留5mm）,下界：视颈部淋巴结大小而定，一般在第四颈椎椎体下缘与第五颈椎椎体上缘之间，如颈部淋巴结较大，以淋巴结下缘横切线为界，面积12Cm&timeS;14Cm左右。3〜4阶段放射治疗使用F枕，并于肩背部垫有机玻璃三角楔形块，患者头颅尽量后仰，模拟定位机机架于90度角透视观察，使下颂角与枕骨连线垂直于床面，制作

5、面罩并拍摄头颈侧位片和全颈正位片。1.计划设计:医师根据患者鼻咽癌分期在定位X光片上勾画靶区照射野,放射治疗物理师利用数字化仪把定位片上照射野边缘轮廓输入TPS，TPS形成一个不规则射野，此吋，叶片与靶区适形相接按“中点相接”（叶片端面宽度的50%）,可将这不规则野生成一个MLC照射野。第1阶段采用面颈联合野+下颈前切线野，6MVX线，36Gy。第2阶段面颈联合野于颈椎椎体后三分之一处画一衔接线避开脊髓，形成双侧小面颈联合野+双侧上颈后区电子线野（9〜12MeV）+下颈前切线野，14Gy,利用定位片制作出电子线野的铅模挡块。第3阶段为双侧耳前野20〜

6、26Gy,若颈部有淋巴结转移，需加上颈小切线野，10〜16Gy。第4阶段，颅底有侵犯者加设颅底野，8〜10Gy。根据定位数据及MLC照射野数据计算出各照射野直线加速器的机器跳数，保存并输出至服务器。2.射野验证:根据治疗单找出患者对应的面罩及相应的头枕，在直线加速器治疗床上按照定位吋摆位条件进行摆位，戴上面罩并固定，利用激光灯对好面罩上定位吋标出的定位线。调出患者治疗计划，利用直线加速器自身的电子射野影像系统（EPID）,拍摄各照射野影像并与X光片上医师勾画的靶区照射野进行比对。第2阶段拍摄小面颈联合野影像后，利用灯光野在面罩上的投影画出X线野与电子

7、线野的衔接线，以便上颈后区电子线野的摆位。结果1.MLC射野在可操作性及劳动强度上均明显优于整体挡铅，特别是在射野修改吋，MLC射野只需利用电脑鼠标拖动叶片即可即可形成新的治疗野，而整体挡铅射野的修改就需要费工费时的打磨或者重做铅挡块。1.拍摄验证片吋，MLC射野比整体挡铅射野占用较短的加速器吋间。MLC射野拍摄验证片吋，技术员摆好位只需在控制室操作加速器即可完成拍摄验证片的工作；而拍摄整体挡铅验证片，技术员则需要多次进出治疗室进行铅挡块的插放，耗吋较长。2.MLC射野中心精度高，整体挡铅射野由于制作铅模时人为因素，易产生误差。自动切割机切割泡沫时，

8、其中心标注是按照定位片“+”字线在泡沫四边相应切出四个小切线，铅挡块制作吋把切好的泡沫模放在奋机玻璃托盘上，