综合护理在鼻咽癌放射治疗中的应用体会

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1、综合护理在鼻咽癌放射治疗中的应用体会李萍周敏霞李雪玉(宁德市医院放疗科福建宁德352100)【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0302-02【摘要】目的探讨综合护理措施在鼻咽癌放疗中的应用。方法回顾性分析我院2009年4月至2012年2月实施鼻咽癌放疗78例患者的护理措施。分为综合护理和常规护理2组。观察2组的放疗副反应和患者的满意度。结果2组在放疗副反应发生率和患者的满意度方面比较有显著差异(P<0.05)。结论综合护理能提高鼻咽癌放疗患者的疗效，不仅可减轻患者的放射副反应，有利于减轻患者痛苦，也增加了患者战胜疾病的

2、信心，对提高患者的治疗效果和生存质量其有重要意义。【关键词】综合护理鼻咽癌放疗鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位，好发于我国南方各省。放射治疗是tl前最有效的治疗手段。大多以体外放疗为主，必要时辅以腔内照射等。放射治疗在杀伤恶性肿瘤细胞的同时，其邻近正常组织和器官也不可避免地受到放射线的照射而产生一些不良反应。因此，在放射治疗过程中，做好患者放疗后并发症的护理，让患者有一个良好的心理和体质显得尤为重要。我科自2009年4月至2012年2月对收治的78例鼻咽癌患者进行直线加速器放疗，通过采取一系列的综合护理干预措施，取得良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般

3、资料我院2009年4月至2012年2月实施鼻咽癌放疗78例患者，其中观察组46例，男38例，女8例，年龄14〜72岁，平均43岁。所有患者均经鼻咽部活检或颈部淋巴结活检行病理学诊断，其中鳞状细胞癌38例，未分化癌7例，其他1例。对照组32例，男26例，女6例，年龄15〜68岁，平均41.5岁。所有患者均经鼻咽部活检或颈部淋巴结活检行病理学诊断，其中鱗状细胞癌28例，未分化癌4例。2组从年龄、险別、放疗方法等方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法采用高能6MVX线直线加速器体外照射，先而颈联合照射野后缩至耳前照射野常规分割治疗，每周5次，总量70〜76Gy

4、。2方法2.1观察组综合护理干预2.1.1放疗前的护理干预（1）心理护理。患者入院时大多存在恐倶焦虑杯疑、悲观失望等不良心理，为了避免因患者缺少医疗知识导致的焦虑，此吋心理疏导是关键。医护人员应以高度责任感关心体贴患者，多与患者及家属沟通，深入了解每位患者的心理活动和精神状态，帮助患者建立正确的认知，让他们保持豁达开朗的心态接受治疗。并以多种形式进行健康宣教。（2）身体准备。放疗前请U腔科会诊检查，治疗龋齿、牙周病等，拔除松动的牙齿，待创U愈合7〜10天后开始放疗。2.1.2放疗期间的护理干预（1）U腔护理。放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失。放射线直接

5、损伤U腔粘膜毛细血管，使微循环血管变窄或堵塞，引起局部循环障碍，粘膜表面充血、水肿，压迫末梢神经引起疼痛，粘膜上皮浸润渗出形成白膜［1］，容易出现U干、咽部干痛、U腔溃疡等症状。指导患者餐后坚持使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙2-3min，多饮水，每日饮水量3000ml以上，保持口腔清洁。注意观察患者口腔粘膜变化,反应轻者可用朵W尔液或3%碳酸氢钠液含漱；疼痛轻微者进食前给予1%利多卡因10ml+庆大毒素16万u+地塞米松5mg含漱；疼痛严重者暂停放疗，并予静脉抗感染治疗。⑵皮肤护理。放疗期间放射野皮肤保护非常重要［2,3］。指导患者在接受治疗期间和治疗结束几周内注意保护放射野皮肤，不要

6、在放射部位用刺激性物品如香水、除臭剂、肥皂等；防止局部摩檫，禁抓挠局部。外出吋避免阳光直晒，穿宽松全棉衣服，不宜穿高领或硬领衣服，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。二乙醇胺预防性用药能明显减轻放射性皮炎的损伤程度，奋效地降低2级及以上急性放射性皮炎的发生率［4】。放射性皮肤反应严重时，则暂停放疗。（3）鼻咽部反应。保持鼻腔清洁湿润，保持病室空气清新湿度适宜，嘱患者勿抠鼻、用力摒鼻涕，每hl用3%碳酸氢钠冲洗鼻腔1〜2次，预防局部感•染。鼻腔干燥吋，可用复方薄荷汕滴鼻；奋少量出血吋，可喷麻黄素等药物。放疗第4-7周，遵医嘱雾化吸入。雾化吸入的药液为生理盐水20ml+地塞米松注射液5mg+

7、硫酸庆人霉素注射液8万U,每天雾化吸入2次。将患者雾化吸入吋间定在21:00-21:30,患者在此吋间吸入药物后立即就寝，能促进U腔，鼻咽等部血液循环，减少分泌物的渗出，增加了缺氧细胞含氧量，直接或间接提高癌细胞对放射线的敏感性,同吋可减轻放射性鼻粘膜反应［5】。（4）耳部反应。放射线照射后，患者可出现中耳粘膜水肿充血、听力下降或耳鸣、耳痛，严重吋可发生中耳积液，甚至发展成脑脓肿及化脓性脑膜炎。因此临床上应指导患者保持耳周清洁，勿进水，防止外来感染，不要随意自行掏挖耳