应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗78例临床观察论文

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1、应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗78例临床观察论文.freela;radiotherapy;multi-leafcollimator（MLC）;immobilizationdeviceAbstract:AIMTostudytheadvantagesandcharacteristicsofimprovedmultileafcollimator（MLC）andimmobilizationdevicesinthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma（NPC）.METHODS78NPCpatients-provedradiationtechnique.Theyu

2、cousradiationreac-tionsorefreguentandsevereparatively.Thecausesprovedtechniqueisreasonable.Iten-passesthenasopharynx，paranasophrynxandlymphnodeofhighneckasasingletarget.Itmakesthedosedistributionoftargetareamorehomogenousandshieldspituitary，brainstemandteethmoreeffectively.Theimprovedtechniquecan

3、beappliedeasilyandconveniently-mobilizationandhighreproducibilityofsetupask.Thelocalcontrolrateimmediatelyaf-terthetreatmentucouscanbecontrolledandcanbeen-durablethroughmedication.0引言鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，耳前野加颈前切线野的面颈分野技术已沿用多年，其5a生存率一直徘徊于40%左右［1，2］，且局部复发率和晚期放射损伤并发症发生率较高，目前已证明上述旧的常规放疗技术存在许多缺陷.第三军医大学西南医院放疗

4、中心于1998-04/2001-11对78例鼻咽癌患者采用手动多叶光栏（MLC）进行不规则野照射，取得了良好的疗效.1对象和方法1.1对象患者78（男56，女22）例，年龄32～69（平均47）岁.患者治疗前均经CT扫描和病理检查，均为鳞状细胞癌，其中低分化癌68例（87%），中分化癌10例（13%）.按1992福州分期标准Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期32例，Ⅳ期22例.治疗前均无远处转移证据.所用放疗设备为Varian2300C/D型直线加速器.大恒公司手动多叶光栏.其主要参数:340对叶片，叶片厚度3mm，高度70mm，长度90mm，钨合金材料制作，漏射率1%，最大开启范围85mm×8

5、5mm，等中心处最大射野140mm×160mm.1.2方法采用改进的不规则野放射治疗技术，其主要步骤包括①固定:患者仰卧，头部枕于专用头枕上，用热塑性材料制作面罩，以达到良好固定的效果;②模拟定位:分别于Gantry角90°和270°透视或摄片，照射范围包括鼻咽腔、颅底、上颌窦后壁、软腭及上颈部.垂体、脑干、眼眶、牙齿等要屏蔽保护.透视定位时将包括上述范围的照射野的轮廓均划于面膜上，摄片定位并勾画于胶片上，做好照射野中心点等标记;③不规则野模块制作:模拟定位所确定的照射野通过采用MLC组合设计形成，为了方便、准确、快速地组成所需的照射野，首先制作形成不规则照射野的阳模.其具体过程为:准确

6、定位后摄定位片，按定位片上所勾画的照射野，根据放大比例（照射源至等中心的距离与放射源至胶片距离之比）缩小制成有机玻璃模块即可.透视定位者其模块制作稍复杂，患者平卧于专用头枕上并戴好面罩，根据面罩上的标记将靶中心准确置于加速器的机械等中心上，机架分别旋至90°和270°，调整MLC叶片位置，形成所需不规则野，将一透明胶片紧贴MLC出口处，勾画出照射野的大小和形状，并据此制作出照射野的有机玻璃阳模;④投照:治疗时患者平卧于专用头枕上，戴好面罩，根据面罩上的标记在定位激光指示下移动治疗床，使两侧激光准确指示到照射野中心点上，将MLC叶片打开，置入相应的有机玻璃模块，移动叶片构成所需的不规则照射

7、野，旋转治疗角度即可进行投照治疗.患者在放疗结束后3～12mo内复查，鼻咽原发灶和颈部淋巴结转移病灶消退近期疗效评价按以下标准:完全或基本消退（CR）、部分消退（PR）、无变化（SD）和进展（PD）.早期放射反应按RTOG标准评价，急性皮肤反应分级标准为:Ⅰ级红斑;Ⅱ级干性反应、脱屑;Ⅲ级湿性反应;Ⅳ级坏死、溃疡.急性粘膜反应分级标准为:Ⅰ级红斑;Ⅱ级糜烂，局限性粘膜炎;Ⅲ级弥漫性粘膜炎和/或弥漫性溃疡;Ⅳ级坏死出血.2结果有72例