介入治疗膜周部室间隔缺损心律失常分析

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1、介入治疗膜周部室间隔缺损心律失常分析1青岛阜外心血管病医院心脏中心2660712北京阜外医院先心病介入中心100037摘要目的为探讨国产封堵器介入治疗室间隔缺损经导管封堵术后心律失常的发生情况。方法回顾性分析2006年10月至2014年8月我院147例膜周部室间隔缺损(perimembranousventricularseptaldefect,pmVSD))经导管介入封堵术患者的临床病历资料。结果147例患者男，68例，占46%,女，79例。占54%。年龄：3-55岁。平均年龄：12.45&pl

2、usmn;0.99o其中56例封堵术后出现新的心律失常，28例出现右束支传导阻滞，12例出现一过性的加速性室性自主心律、交界区逸搏心律，6例出现I度房室传导附滞，9例出现早博。1例术后第五天出现完全性左束支传导阻滞外科取出封堵伞并行外科修补术。结论用国产封堵器治疗膜周部室间隔缺损成功率高，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。关键词：室间隔缺损心律失常介入封堵封堵器膜周部室间隔缺损(perimembranousventricularseptaldefect,pmVSD)是由于胚胎早期心室间隔发育不

3、全造成的，使左右心室间隔形成异常交通，是常见的心脏畸形之一［1］。室间隔缺损介入治疗创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少，逐渐受到心血管同行和患者的青睐［2］。介入封堵治疗膜周部室间隔缺损(VSD)已经成为有适应症患者的一种可以替代外科手术的可选择的治疗方法。但是国外封堵治疗术后完全性房室传导阻滞(completeatrioventricularblock,cAVB)的发生率偏高，不但可发生在术后早期，也有发生在术后3年。Amplatzer封堵器的临床试用资料显示，介入治疗的3.8%需要安置人工

4、心脏起搏器［3］。由于严重并发症的发生率高，未能获得美国FDA批准临床推广应用。而国产封堵器在结构上和性能上与进口封堵器不同，应用中并发症的发生率相对较低，但是完整的临床资料较少，对应用国产封堵器治疗pmVSD仍缺乏强有力的证据。我们对我院147例pmVSD患者进行了总结，报告如下。1资料与方法1.1对象：2006年10月至2014年8月，我院介入封堵治疗pmVSD患者147例，其中，男68例，占46%。女79例，占54%,年龄2-55岁，平均年龄：12.45±0.99。均为pmV

5、SD，体检在胸骨左缘3-4肋间均可闻及III-IV级收缩期杂音。147例患者术前胸超声心动图（transthoracicechocardiography,TTE）检査确诊为膜周部室间瞞缺损。术前TTE测量缺损直径为3-10mm,52例伴发膜部瘤，占35.4%。2例外科修补术后残余漏行介入封堵治疗。4例合并动脉导管未闭（PDA）,4例合并房间隔缺损（ASD）,术前16例有不同类型的心律失常，包括右束支传导阻滞8例、I度房室传导阻滞5例、交界性心律3例。1.2方法（介入封堵情况）所有患者术前完成经胸

6、心脏超声，胸片及常规化验检查。年龄<7岁不能配合介入手术者，给予全身麻醉，术前、术后禁食水。7岁及以上能够较好配合者给予局部利多卡因浸润麻醉.按常规方法进行手术操作，使用国产封堵器（上海先键公司）及传送系统。合并房间隔缺损、动脉导管未闭者冋吋行手术封堵。术中常规给予肝素100U/Kg,术后口服阿斯匹林3mg/Kg/d共6个月.出现房室传导阻滞、加速性室性自主心律、交界性逸搏心律等心律失常吋静脉注射地塞米松至恢复，术后2-3天复查经胸超声心动图（TTE）和胸片，观察封堵器的位置、有无残余分流、各房

7、室腔人小、瓣膜功能、心脏收缩舒张功能、肺动脉压及术后并发症等。术后1周每天常规体检及行12导联心电图检查，观察症状、心脏杂音变化、心律失常等。封堵术后1个月、3个月、6个月、12个月复查。统计学方法：计数资料采用方差数（率）表示，术后心律失常发生率比较采用X2,检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果147例患者中4例合并房间隔缺损同吋行介入封堵治疗，4例合并动脉导管未闭同吋行介入封堵治疗，2例外科修补术后残余漏行介入封堵治疗。52例合并膜部瘤。56例介入封堵术后出现新的心律失常，其余术后未

8、出现心律失常。56例术后新出现的心律失常患者中16例为不完全性右束支传导阻滞，占10.9%,12例为完全性右束支传导阻滞，占8.2%,12例出现一过性的加速性室性自主心律、交界区逸搏心律，占8.2%,6例出现I度房室传导阻滞，占4.1%,5例室性早博，占3.4%。4例出现房性早搏，占2.7%，1例占0.7%术后第五天出现完全性左束支传导阻滞外科取出封堵伞并行外科修补术，术后完全性左束支传导阻滞消失。3讨论经导管介入封堵VSD介入治疗方法逐渐成熟。封堵术己成为室间隔缺损疗效确切、安全可靠地治疗手段