介入治疗膜部室间隔缺损385例临床分析

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1、介入治疗膜部室间隔缺损385例临床分析武警陕西总队医院心脏中心丁守良张华杨星昌膜部室缺比例最大其他类型室缺膜部室缺膜部室缺发病率最高国产封堵器的应用近年来随着心脏介入技术的发展，其中大部分单纯VSD，特别是膜部VSD可以通过导管植入封堵器的方法来治疗，其创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，尤其是国产封堵器的研制成功，介入费用大为降低，为介入治疗先心病提供了广阔的前景，我院近两年来使用国产封堵器治疗膜部室间隔缺损385例，取得了非常满意的效果。1.介入治疗先心病的2种途径并发症的比较现代护理：2004,10(7):589

2、-5912.LouvardY,LefevreT,AllainA,etal.Coronaryangiographythroughtheradialorthefemoralapproach:TheCARAFEstudy[J].CatheterCardiovascInterv,2001,52;181-187.室间隔缺损封堵治疗适应症年龄>3岁体重>5kg有外科手术适应症的膜部和肌部室间隔缺损室间隔缺损合并可以介入治疗的心血管畸形外科术后残余漏室间隔缺损直径3-12mm缺损边缘距主动脉瓣3mm以上合并轻到中度肺动脉高压而无右向

3、左分流对象与方法我院自2005年1月至2006年12月共介入治疗各类先心病患者600余例，其中膜部VSD患者385例（男212例，女173例），平均年龄8.6±2.9岁。查体胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅱ级或Ⅱ级以上的收缩期杂音；经胸超声心动图检查确诊（VSD），均为膜部室间隔缺损（其他类型缺损未在统计之内）。主要器材及材料GEVIVID—7型彩色多普勒超声心动仪，PHILIPS数字减影1000mA大型C臂X线机，国产VSD封堵器，输送系统等。操作方法术前超声测量经胸超声（TTE）选择非标准左心室长轴、大血管短轴及心尖五腔

4、切面测量VSD大小、缺损残端距主动脉右冠状动脉瓣、三尖瓣隔瓣距离，并观察缺损口右室侧形态及左右室侧缺损口的大小。李军，张军，石晶.膜部室间隔缺损封堵术中经胸超声心动图的应用价值[J].心脏杂志，2004，16（3）：117.1.3操作方法1.3.2左心室造影能配合手术的大龄儿童应用利多卡因局部浸润麻醉，小儿应用氯氨酮麻醉。穿刺右或左侧股动脉、股静脉，1.3操作方法置入5F或6F动脉鞘管。将猪尾巴导管逆行送入左心室，在左前斜头位行左心室造影，确定膜部VSD的形态，测量缺损的大小和缺损口距主动脉右冠瓣的距离。根据超声结果及

5、测量X线数据确定封堵器的大小。操作方法建立动静脉轨道经股动脉插入右冠导管或成型的猪尾巴导管和260cm长的交换导丝至主动脉、左心室，操纵导管头通过缺损口到达右心室，然后固定导管，继续将交换导丝送至肺动脉或上下腔静脉；经股静脉送入网篮，经右心房、右心室到达肺动脉或上下腔静脉，将交换导丝套住并导出股静脉到体外，从而建立股动脉-左心室-VSD-右心室-股静脉间的导丝轨道。操作方法封堵方法用长鞘经股静脉沿导丝经室缺进入主动脉，与右冠导管对合，将导丝在左心室内成一个环，直至长鞘经VSD进入左室。撤去导丝及右冠导管，将螺纹相接的封

6、堵器与实心推送钢丝装入长鞘，慢慢推至左心室，在透视和TTE指导下，打开左盘，封堵完成轻轻后拉，使其贴住室间隔左室面，后拉时感觉到阻力；然后回撤长鞘释放右盘。再次送猪尾巴导管行主动脉瓣上及左心室造影及TTE检查，确定封堵器位置良好无分流、无主动脉瓣返流，可释放封堵器，撤出鞘管完成手术。封堵前后对比结果385例患者其中6例患者因缺损太大而转外科疗379例封堵成功，304例采用国产对称双盘状室缺封堵器4-24mm封堵器，49例选用小腰大边封堵器，26例选用偏心型封堵器。封堵后听诊371例心脏杂音消失，14例心脏杂音减弱；左心

7、室造影376例无分流，经胸心动超声心动图显示封堵器位置正常。结果379例封堵成功患者术后发生并发症13例：其中残余分流9例，2例均为雾状分流不影响心功能、无须处理；Ⅲ度房室传导阻滞3例，给予激素、异丙肾上腺素、维生素C、临时起搏器等治疗后，2例均恢复；溶血1例（术后6个月发生），给予激素、止血药物、补液、碱化尿液等治疗后溶血均消失。1-3月超声心动图随访未见残余分流。讨论3.1手术适应症的选择结合文献[8]总结适应症为①缺损左室面大小3-17mm；②缺损距主动脉右冠瓣>1.5mm；③年龄大于3岁，体重大于10kg；④轻

8、到中度以下肺动脉高压而无右向左分流；⑤外科术后残余漏；⑥伴膜部瘤形成的室缺瘤体未影响右室流出道。[8]HijaziZM,HakimF,HawelehAA,etal.CatheterclosureofperimenbranousventricularseptaldefectsusingthenewAmplatzermembranou