疣状胃炎内镜治疗153例临床分析

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1、疣状胃炎内镜治疗153例临床分析郭占先汤权广西东兴市人民医院，广西东兴538100[摘要]目的探讨内镜下不同治疗方法治疗疣状胃炎疗效。方法该组153例疣状胃炎患者，随患者意愿及治疗方法不同，分为治疗组87例给予氩离子凝固术治疗，对照组66例给予内镜下高频电凝治疗。治疗后随访1个月，观察两组治疗情况、治疗后临床症状改善、HP清除情况、治疗后不良反应胃镜复查病灶情况。结果通过手术治疗，治疗组一次治愈85.06%，二次或二次以上治愈10.34%，总有效率高达100.00%，并发症发生率为5.75%，均优于对照

2、组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论内镜下氩离子凝固术后给予新四联疗法治疗疣状胃炎疗效优越，幽门螺旋杆菌清除率高，并发症少，是理想治疗方法。.jyqk，均为多发。随患者意愿及治疗方法不同，分为治疗组87例，对照组66例。1.2诊断标准均经胃镜检查，见胃黏膜局部呈疣状增生，扁平或脐样凹陷糜烂面，均高于胃黏膜基面。活组织检查均为炎性反应，未见恶性变。病灶部活组织Giamsa染色检测，均见幽门螺旋杆菌阳性[2]。1.3方法两组患者术前均完善各项检查，排除凝血功能异常、严重心脑肾病变等。术前常规禁食

3、禁饮8h以上。分析可能出现并发症，备好抢救药品及止血药等。术前紧张患儿，可给予镇静药物。术后均给予兰索拉唑、胶体果胶铋、左氧氟沙星片、甲硝唑四联疗法治疗，疗程7~10d。治疗期间定时均衡饮食，忌食辛辣刺激性食物、粗纤维食物、牛奶、豆浆等，避免重体力劳动等。1.3.1对照组给予内镜下高频电凝治疗，设置电流为电凝电切混合挡，功率30in，功率60处通电，通电时间1~3s，凝固程度与高频电凝标准相同。1.4观察指标及随访两组患者均随访1个月，观察术后及随访期间患者临床症状改善情况、治疗后不良反应及HP治疗情况

4、。治疗后30d进行胃镜复查，观察两组患者病灶情况。1.5疗效评定标准据临床症状及胃镜检查情况综合评定。临床症状完全消失，经胃镜检查病灶全部消失为痊愈；临床症状较治疗前缓解50%以上，胃镜检查病灶缩小50%以上为有效；临床症状未见明显好转或加重，胃镜检查病灶扩大或未变化为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。1.6统计方法统计分析软件用SPSS9.0软件。计数资料采用率表示，进行χ2检验。2结果2.1治疗疗效对比通过手术治疗，治疗组一次治愈85.06%，二次或二次以上治愈10.34%，总有效率

5、高达100.00%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；HP根治率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2术后并发症对比两组治疗后均有一定不良反应发生，其中轻度胃肠并发症治疗组术后发生5例，对照组发生10例，给予治胃四联疗法4d后症状消失；治疗组未见严重不良反应，对照组于术后10~20d发生不同程度胃出血。两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=9.52，P<0.01）。见表2。3讨论疣状胃炎临床并不少见，主要症状和其它胃病相似，以上腹不适为主，表现为

6、疼痛、腹胀、恶性或上消化道出血等。以往受检查限制，诊断不清或检出率不高，随着胃镜检查的普及，检出率不断增高。据相关报道称，胃镜检出率约1.2%~3.3%，发病率为2.07%~16.40%，受地区及饮食习惯等差异明显[3]。疣状胃炎发病机制尚不明确，多数学者认为与幽门螺旋杆菌感染、免疫机制异常、胃酸分泌旺盛及饮食结构改变、不规律等具有相关性。以往胃病均给予治胃三联或四联疗法，以抑酸药物降低胃酸分泌、胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复、抗生素杀灭幽门螺旋杆菌，以减少食物、胃酸及幽门螺旋杆菌对胃黏膜刺激继续加重，降低

7、胃黏膜炎症反应，使临床症状改善，但易反复发作。相关报道称，疣状胃炎高度倾向癌变[4]。故单纯的给予抑酸、保护胃黏膜及杀灭幽门螺旋杆菌，虽可改善临床症状，但病灶未完全消失，停药后继续加重或扩大，从而导致症状加重，甚至导致恶变。可见，彻底清除病灶是治疗关键所在。随着内镜治疗技术的不断发展及成熟，内镜下治疗疣状胃炎成为可能，如微波、射频消融、激光、热极、高频电凝及氩离子凝固等治疗方法应用而生。临床报道以高频电凝、氩离子凝固治疗疗效最佳，其中高频电凝是以高频电流通过人体时产生局部高热效应，凝固蛋白、组织等，使局

8、部组织坏死-脱落，机体自身修复，同时可高温可杀灭局部致病菌或幽门螺旋杆菌，从而达到治疗目的[5]。缺点为易导致穿孔或出血，且操作过程中，易产生汽化现象，影响手术视眼。穿孔多为操作不当、电凝过深或炭化过度引发。出血多为远期脱痂出血多见。氩离子凝固作用原理基础为高频、高压电流。高频电结合氩气特性，通过轴向、侧向及自动传导非接触条件下，减少损伤组织，降低创面温度。使有效凝固或损伤深度不超过3mm，降低穿孔发生危险；氩气电弧凝固均匀牢固，利于伤口恢