成熟型疣状胃炎内镜下光电治疗

《成熟型疣状胃炎内镜下光电治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成熟型疣状胃炎内镜下光电治疗【关键词】疣状胃炎胃镜物理疗法　　疣状胃炎是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊类型胃炎，又称慢性非萎缩性胃炎（隆起糜烂型）。国内报道检出率为1.22%～3.3%［1］，主要分布在胃窦部。于皆平等［2］依其内镜下表现将疣状胃炎分为未成熟型和成熟型。成熟型胃炎单纯药物治疗效果不理想，往往于症状消失后复查胃镜时，隆起糜烂病灶依旧存在［3］。有报道［4］单纯药物治疗病灶清除率为19.4%。国内外开始在内镜下治疗疣状胃炎，初步显示出操作方便、创伤较小、安全性及疗效较好的效果。现将近年来疣状胃炎内镜下光电治疗进展综述如下。

2、　　1射频消融治疗　　射频消融治疗在临床上已有30年的历史，用于消化道临床治疗证实具有确切疗效并具有很好的应用前景。射频发热方式为变频电流凝固，发热最高温度是105℃。其原理是用750kHz的电磁波，在人体的黏膜病变组织里产生细胞等离子体的场效应作用，在低温≤70℃等离子体的传导下，使得病变组织中的细胞分子结构分解成碳水化合物和氧化物，能使黏膜病变组织产生瘢痕性收缩和消融［5］。这种消融治疗不同于其他热凝治疗，微波、热极、电凝在治疗中都存在着压迫组织的作用，组织凝固后毛细血管的循环通道已被破坏，恢复时间长。而射频消融术对黏膜组织没有压迫性，不产

3、生烟雾和火花，微循环通畅。治疗深度可控性较高，＜2mm，与氩等离子束凝固（APC）相比各有特点。有报道［6］内镜下射频消融配合胃三联药物治疗慢性疣状胃炎51例，疣状隆起消失率为100%。余容等［7］用射频治疗仪治疗疣状胃炎21例，取得了满意的效果。但如对射频消融治疗操作掌握不好也可引起胃黏膜组织损伤，进一步受胃酸等因素作用，可导致溃疡出血、穿孔。因此应根据病灶的大小和范围，调整输出功率和治疗时间来控制深度，熟练掌握治疗操作技术，从而减少对正常组织的损伤。　　2微波治疗　　内镜下微波治疗的机制：微波能通过辐射电缆进入体内，在微波磁场作用下，组织细

4、胞内的极性分子、正负离子及所带胶状粒瞬间产生高频振荡转动，分子间高速摩擦和碰撞产生热能，使病变部位升温，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩以致无菌性坏死，从而达到治疗目的。微波频率介于高频电凝与激光之间，与激光及高频电凝原理不同的是，高频电凝及激光光凝是外部加热，微波是一种以生物体组织本身作为热源的内部加热。将微波热能引入体内以其很小范围的高温将增生性病变凝固除去［8］。微波烧灼破坏了局部Hp生存环境，更有利于药物清除Hp［9］。微波发热最高温度150℃，其辐射加热的穿透力虽较强(1.7cm)，但它可选择性对病变加热，对正常组织损伤轻微或不损伤，比激

5、光及高频电凝治疗危险性明显减少。微波热效应可使胃黏膜小动脉和毛细血管扩张，血液循环增加，以改善胃黏膜血液循环，保障血液灌流，增加氧和营养的供应，加快组织修复，有利于炎症消退［10］。陈哲［11］应用内镜微波治疗成熟型疣状胃炎344例，治疗轻、中度成熟型疣状胃炎治愈率均为100%，重度成熟型疣状胃炎治愈率为93.2%，并且经微波治疗后的病例临床症状随病灶的消失而消失。因此内镜微波可以作为治疗该病的有效方法之一。　　3热极治疗　　热极治疗是利用高温热探头使局部组织快速升温，蛋白质凝固，进而病灶组织坏死、脱落和创面逐渐恢复［12］。发热方式为热传导和

6、热辐射。目前国内生产HP-A100型热极治疗仪，主要把220V交流电预先变压成24V交流电，然后以此低电压作为发热电源使热极头温度从室温迅速上升，最高温度250℃，然后利用相对恒温发热的热极头接触性压迫疣状病变实施热凝、烧灼、汽化、炭化，从而达到有效的治疗目的。由于热极头涂有防粘连剂(四氟乙烯)，少有发生因热极头粘连组织、牵拉、焦痂脱离所致继发性出血、穿孔。热极线缆无热辐射，不会引起内镜老化，热极头光滑、圆钝不会损伤内镜内检管道。罗致［13，14］应用热极治疗疣状胃炎31例，总有效率为100%，且经过热极治疗术2年复查无复发。储榆德等［15］开

7、展内镜热极治疗8年来累计305例次，无穿孔发生。但国外有　　7内镜联合药物治疗　　现已认为Hp感染是胃炎的主要致病因素，许多研究者观察到疣状胃炎患者Hp感染率较一般慢性浅表性胃炎高。黄家淼等［27］发现疣状胃炎患者Hp阳性率达80.1%，同时发现单纯Hp根除疗法对未成熟型疣状隆起的疗效较好，但单纯Hp根除疗法对成熟型疣状隆起效果差，疗程结束后4周和6个月仅有6.9%和19.6%的消退率。而胃镜下高频电凝对消除成熟型疣状隆起疗效显著，两者联合治疗起到了标本兼治的作用，疗程结束后第4周和6个月治愈率达95.4%和87.1%，说明联合治疗后，疣状病灶

8、不易复发。近年一些研究结果显示［28,29］，疣状胃炎与胃癌发生的关系密切，在持续炎症的刺激下，病理组织学上肠上皮化生和异型增生的发生率高，容易最终发