预见性护理在提高小儿静脉留置针穿刺成功率中的应用

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1、预见性护理在提高小儿静脉留置针穿刺成功率中的应用在儿科临床护理工作中,静脉留置针由于具有留置时间长、减少穿刺次数、减轻患者痛苦、降低静脉炎发生率等优点被广泛应用”【1】。但是,由于小儿浅表静脉具有细小、分布少、易损伤等特点,且操作方法相对复杂,为提高注射成功率,现采用预见性护理对试验组患儿进行了干预,并取得良好效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2014年10月一2015年9月在我院儿科住院部静脉输液120例患儿,其中男68例,女52例,年龄2个月~5岁,原发病:腹泻、呕吐者18例,上呼吸道感染56例,肺炎46例。随机分成观察组和对照组,对观察组60例患儿进行预见性

2、护理,对对照纽60例患儿进行常规护理,两组患儿在性别、年龄、穿刺部位、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。1.2方法护理方法对照组采用常规护理方法。观察组在对照组基础上联合预见性护理:1.2.1留置针的选择:选用美国BD公司生产的静脉留置针,根据患儿年龄、静脉局部条件、输液目的、种类和治疗时限及患儿的活动需要,选择22G或24G留置针。一般来说,头皮静脉穿刺使用最小的型号即可,输液计划中,如有甘露醇或其他刺激性较强的药物时,应尽可能选择中号穿刺针。使用前要对留置针的质量进行检查,注意针头有无倒钩,套管有无破裂、开叉现象。1.2.2穿刺环境准备:注射区内

3、应宽敞明亮或室内装有足够瓦数的自炽灯,操及监护人有固定坐位,期间排除其他人对穿刺过程的干扰。注射台高矮适中,以操弯腰3O。角手臂能够着为宜【2】。1.2.3对患儿及家属的心理护理:让患儿与家属参与协助穿刺操作,并介绍过程中的配合要点,对较大的患儿进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感使之配合。同时,护理人员在静脉注射前也应情绪稳定,不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责,心理上的不平衡,会影响穿刺的成功率。1.2.4血管的选择:选择静脉血管较为粗直,弹性较好,不易滑动的血管,尽可能避开患儿关节和皮肤缺损的部位。一般情况下穿刺部位的选择是额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉、手背

4、静脉、内侧踝大隐静脉及足背静脉等。1.2.5穿刺固定物品准备:小儿静脉穿刺过程中,因小儿不配合可有哭闹、挣扎等动作,所以,操作中能扎中血管只是其中的一小部分,能体现穿刺成功更重要的是固定好针管,以保证输液过程顺利进行。在所有的准备工作中,操根据所选静脉的部位,准备好扎中血管后用来固定的小夹板(或盒子)以及小棉(头皮静脉穿刺时用来垫针头用),长短胶布等,并将这些小物品放在最操最顺手的位置上。1.2.6穿刺前“三查七对”:内容包括:一查输液管道(有无接通、管内有无气泡、有无滴漏等);二查用品(消毒剂、棉签、胶布、固定小板,必要时还要止血带、垫底小棉球等)准备是否齐全;三查操及陪护者

5、所处位置是否顺手,是否有利于配合等。七对即对床号、姓名、药名、剂量、用药途径、用药方法、配剂时间。做好以上查对工作是为穿刺过程提供最基础的保证,也是护理安全的一部分。1.2.7最大限度地暴露穿刺静脉,需配合者扶住患儿的头部和手脚,以防患儿用力挣扎时影响操的用力方向。而致针头穿刺位置偏移。若头皮静脉穿刺时,应让儿取平卧或侧卧位,头靠近操,助手用双手抱住患儿的头部并固定在枕头上,另一配合者扶住患儿的四肢,以减少患儿挣扎的力度。如为四肢静脉穿刺,配合者需抓紧穿刺肢体距穿刺部位最近的一个关节,并固定好其余的肢体,以减少患儿挣扎的力度。1.2.8正确使用消毒剂:根据穿刺部位选择不同的消毒

6、剂,头皮静脉采用75%乙醇,四肢静脉采用2%碘伏。头皮静脉穿刺时,先用乙醇涂抹穿刺点周围约5cm,一般需2次以上,待干,如不能自然干燥,则用干棉签擦拭,以减少穿刺时乙醇对穿刺点引起的疼痛刺激。1.2.9穿刺方法:穿刺前先将输液管空气排到过滤器,打开留置针接输液接头及附件(如为腹泻呕吐等血容量低及末梢循环不良的患儿,可连接带有生理盐水的注射器,水不可过满,留有回抽的空间,待枕针头进皮后由助手回抽回血,防止回血不良者刺穿血管。),左手绷紧皮肤,右手拇指与食指握住留置针回血室两侧进针,见回血后顺静脉走向将留置针推进0.5―1cm,固定针芯,以针芯为支撑,左手将外套管全部送人静脉内。同

7、时撤出针芯,打开调节器,用无菌透明敷贴固定穿刺点,用胶布固定输液管(注明留置针穿刺日期)调节输液速度,做好有效固定。对于油汗较多的患儿,除了多加长胶布固定外,必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部,以免脱落。四肢输液的小儿固定时加用小夹板。2结果试验组一次穿刺成功53例,失败7例,一次成功率为88.3%;对照组一次穿刺成功42例,失败18例,一次成功率为70%。试验组一次成功率明显高于对照组(P3讨论预见性护理干预准备充分,穿刺过程中达到轻、稳、准,能够根据不同的血管特点,采取相应的进针角度和