略论低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防和护理

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1、略论低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防和护理目的探索使用双吻合器技术低位保肛手术的护理心得。方法回顾性调查了60例低位直肠癌患者实施该术后的护理特征，阐述用双吻合器的患者进行心理护理、充分的肠道预备、提高患者的营养状况、卧位及活动指导、吻合口瘘观察和护理、出院指导等内容。结果60例低位直肠癌保肛术后吻合口的愈合均一次成功。术后出现吻合口瘘2例，经过治疗和护理均痊愈出院。结论根据双吻合器技术的特征，实施有针对性的护理办法。?　　　　　　直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其好发部位为腹膜返折以下的直肠，占全部直肠癌的3/4。保肛手术是低位直肠癌经常采用的治疗方法之一。吻

2、合口瘘是低位保肛手术后较常见的并发症，使用双吻合器技术行低位保肛手术后吻合口瘘的发生率2．5%~6．6%，而手法吻合口瘘的发生率为5%~10%[1。随着生活水平提高，结直肠癌的发病率也明显增高。近年来由于全直肠系膜切除术(TME)观念的引进并在临床上实施，双吻合器的应用，直肠癌根治性切除术的广泛开展，使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留，但低位直肠癌手术后的吻合口瘘发生率也显著增加。达州市中心医院普外科自2005年起使用双吻合器为低位直肠癌患者进行保肛手术，效果满足。现将护理报告如下。?　　　　1临床资料?　　选取2005年1月至2007年1月在本院实施双吻合

3、器的患者60例。其中男35例，女25例，年龄25~73岁，平均(48．30±5．62)岁。出现症状时间1个月~1．5年，平均(5．6±4．9)个月。肿瘤位置距肛门4~8cm，平均(5．2±0．9)cm。所有病例术前肠镜下活检病理确诊。大体形态分型摘要：隆起型28例，溃疡型23例，浸润型9例。组织学类型摘要：高分化腺癌24例，中分化腺癌中28例，低分化腺癌６例，黏液腺癌２例。临床分期摘要：接Dukes病理分期A期13例，B期35例，C期12例。术后发生吻合口瘘2例(3%)无死亡病例，60例均痊愈出院。?　　　　2手术方

4、法?　　本组患者均在全麻后使用双吻合器技术施行保肛手术，手术要点是充分游离直肠后，用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线，经腹切除癌肿，近端结肠置入环形吻合器砧板，再用环形吻合器经已封闭的直肠断端戳孔，和近端结肠进行对端吻合。?　　此术式癌肿远端直肠应切除2cm,吻合所需长度1cm，因此对吻合器技术，一般来讲适用于肿瘤距肛缘4~6cm以上或肛门直肠环以上2~3cm以上的直肠癌，吻合口位于肛门直肠环以上。和单吻合器法相比，双吻合器技术避免了直肠远侧断端做荷包缝合的困难，使吻合口位置可以更靠近肛侧1~2cm。由于完整保留了肛门括约肌，患者术后肛门功能良好，是目前最理想

5、的保肛根治术。?　　　3护理?　　3．1心理护理护理人员对患者实施心理护理摘要：①解释直肠癌的病因和临床表现；②解释低位直肠癌用双吻合器技术保肛率高；③介绍手术成功的病例，请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的平安感、信任感和治疗信心；④寻求支持系统，尤其是患者亲友的情感支持和经济支持。通过以上护理办法，60例患者焦虑、惧怕明显减轻，能积极配合手术。?　　3．2肠道预备充分的肠道预备是确保手术成功的重要条件。本组60例术前３d进流质少渣饮食，口服缓泻剂番泻叶，同时口服甲硝唑0．4g，次/d，以抑制肠道内细菌，并补充维生素K。术前1d16摘要：00给予20%的

6、甘露醇250ml加5%的葡萄糖氯化纳750ml于半小时内口服完。按医嘱，静脉补充电解质，术前晚22摘要：00禁食水。若大便有渣或未清亮，须清洁灌肠。?　　3．3提高患者的营养状况外科住院患者中的50%存在不同程度的营养不良[2。通常表现为蛋白质和热量摄入均不足，而营养不良越严重，手术合并症及死亡率越高。低位直肠癌患者由于大便时困难，进食量不自觉减少，加上疾病的消耗，营养不良尤为严重。因此要积极改善患者的营养状况，术前鼓励患者进食高热量、高营养、无渣、流质饮食，术后根据患者的经济状况，一般术后肠外营养5d。?　　3．4卧位及活动指导患者可以取平卧位，侧卧位，低

7、半卧位，避免坐位，以保证引流通畅，鼓励患者术后6h开始床上活动，一般情况较好，7d后拔除尿管及引流管后可下床活动，早期下床活动以促进肠蠕动，防止肠粘连、肠梗阻的发生。?　　3．5吻合口瘘观察及预防术后吻合口瘘多发生在7d左右[3，密切观察有无发热，腹痛及盆腔引流液的性状(有无粪样)，预防办法如下。(1)引流管的护理摘要：术后有直肠引流管(粗硅胶管)，细硅胶管，骶前引流管，胃管，尿管，妥善固定各种引流管，保持其引流通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，记录引流量及引流液的性质。①经细硅胶管滴入甲硝唑100ml或生理盐水加庆大霉素，1次/12h，20滴/min，3

8、~5d，本组18例静脉滴注5d，15例静脉滴注6d，