低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防及护理体会

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1、低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防及护理体会广丙凌云县人民医院外科广丙凌云533100【摘要】目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防和护理措施。方法：回顾分析低位直肠癌保肛术后155例，分析术后加强放置盆腔引流护理及其它适当护理对预防吻合口瘘的作用；结果：术后发生吻合口瘘12例（7.74%）,直肠癌保肛术后加强护理措施，保持盆腔引流畅通，对低位直肠癌保肛术后有一定价值。结论：低位直肠癌保肛术后在盆腔放置双管引流，并加强引流护理，可预防及降低吻合口瘘的发牛.率。【关键词】低位直肠癌；盆腔引流：吻合口瘘；临床护理手术切除是低位直肠癌主要治疗方法，随着医疗

2、技术发展，切割闭合器及吻合器等器械的应用，低位直肠癌的保肛手术迅速发展，但术后吻合口瘘的发生率也随之增加。低位直肠癌吻合口瘘在国外发生率5.0%〜15.0%[1]，在国内报道发生率为3.3%〜10%[2]。我院自2008年01月至2014年12月进行低位直肠癌保肛手术155例，术后发生吻合口瘘12例现对患者术后出现吻合口瘘的原因进行分析，并对相应的治疗与护理措施分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组低位直肠癌保肛手术155例，其中行盆腔单管引流86例，行盆腔双管引流69例。术后出现吻合口瘘12例，其中男7例，女5例；年龄45〜75岁，平均年龄（5

3、5.6±5.5）岁。均为低位直肠癌（距肛门10cm以下）。所有病例均经术前肠镜下活检病理确诊。大体形态分型：隆起型6例，溃疡型4例，浸润型2例；Dukes分期：A期2例，B期3例，C期3例，D期4例。所有患者均在开腹下完成手术，手术时吻合方式：吻合器吻合3例，手工缝合吻合9例；并发吻合口瘘的时间为5〜12d,平均8.5d。合并基础病情况：糖尿病2例，高血压1例，营养不良2例。术后盆腔引流管放置情况:放置盆腔单管引流8例，放置盆腔双管引流4例。1.2病情观察吻合口瘘的发生一般都有先兆症状，如患者术后体温正常5d左右出现低热，体温在升37.3

4、'C〜38.5°C左右，并伴冇下腹闷胀不适、肛门奋坠胀感等，宥的患者伴奋脓血便和腹膜刺激症等先兆症状，应考虑奋吻合U瘘可能；这时如引流管观察到浑浊粪样物排出，基本可断定出现吻合瘘。为了确诊可行直肠指诊，可直接触及瘘口，也可口服美蓝后可自引流管引流出，行泛影葡胺造影可见与肠管相通。进行实验室检查：血常规显示白细胞和中性粒细胞均升高；行引流物常规检查：可见粪胆原检测阳性。1.3治疗方法及护理措施吻合口瘘是胃肠外科常见术后并发症，患者术前营养情况、术中吻合技术及术后对引流管管理等与吻合U瘘的发生关系密切。所以围手术期治疗及护理能减少吻合U瘘的发生，在发生吻合

5、U瘘并发症后，应加强营养支持治疗，必要吋可禁食，进行静脉营养支持治疗。及吋取引流液进行细菌培养加药敏试验，并根据感染细菌谱选择抗菌药物预防感染,注意维持水、电解质及酸碱平衡等。对奋糖尿病等基础病患者要积极治疗，冋吋加强引流管护理，如是盆腔单管引流，可从引流管内给予注入生理盐水等冲洗液，反复冲洗后持续引流；如是盆腔双管引流患者，可从•-侧引流管注入生理盐水等冲洗液后,给予从另一侧引流管引出。对于拔出引流管后才发现发生吻合口瘘患者，可保持腹壁引流口敞开，必要时可重新放置引流继续引流，所冇盆腔引流管均保持到吻合U愈合后，观察无异常再拔管。经保守治疗及护理无效

6、，可考虑手术治疗，一般采用横结肠造瘘或冋肠造瘘术。2结果本组12例术后吻合口瘘患者中，经保守观察治疗3-8周，痊愈9例，II期手术治愈3例，其中进行横结肠造瘘术2例，进行冋肠造瘘术1例；无死亡病例，见表1。3讨论3.1低位直肠癌并发吻合口瘘的原因低位直肠癌并发吻合口瘘的原因往往是综合性的，主要奋几个方面:术前合并基础病（糖尿病、营养不良等）、肿瘤大小及分期、围手术期处理及手术操作等因素，本组发生吻合U瘘患者中合并糖尿病患者2例，合并营养不良3例，合并高血压1例，总占发生率41.67%,可以说基础病在吻合U瘘发生上不可忽视，术前加强基础病治疗。肿瘤大小及

7、分期亦是低位直肠癌并发吻合U瘘的常见因素，本组发生吻合UI瘘患者中，肿瘤均在4-8cm，其中Dukes分期：A期2例，B期3例，C期3例，D期4例，充分说明肿瘤大小及分期在发生吻合U瘘上意义，所以术前注意评估患者手术耐受情况，并做充分术前准备，以减少吻合口瘘并发症的发生。而围手术期处理不好也会引起吻合口瘘并发症的发生，本组中，有3例患者由于术前肿瘤大（在4cm以上），术前已有肠梗阻症状，术前灌肠准备不充分，术中发现结肠中大量粪便残留，术后发生吻合U瘘。手术过程中，吻合口张力过大、吻合口供血不好及吻合口肠管对合不良也是并发吻合口瘘不可忽略的因素，冇报道［

8、3】低位直肠癌保肛术后远端肠管缺乏浆膜保护，引起吻合U发生率升高，而吻合口缺血及肠管对合不好，