芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉对上腹部手术应激反应

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1、芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉对上腹部手术应激反应【摘要】　　目的探讨芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉对上腹部手术应激反应的影响。方法选择硬膜外麻醉下行择期上腹部手术患者50例，随机分为实验组和对照组，每组25例，实验组硬膜外腔用药：2%利多卡因注射液18ml加芬太尼0.1mg(2ml)；对照组硬膜外腔用药：2%利多卡因注射液18ml加0.9%生理盐水2ml；连续监测患者术中心电图(ECG)、无创血压(NIBP)和脉搏血氧饮和度(SpO2)，测定麻醉前、切皮后60min、90min的血糖、皮质醇和胰岛素的含量。结果血清皮质醇浓度于切皮后60min和90

2、min实验组仅稍增高，与麻醉前比较差异无显著性（P＞0.05），而对照组与麻醉前比较均明显增高(P<0.01)。对照组明显高于实验组(P<0.01)。血清胰岛素浓度切皮后60min实验组与麻醉前相比有所下降，但差异无显著性（P＞0.05），而对照组与实验组和麻醉前比较均明显下降(P<0.01)。血糖浓度切皮后60min和90min实验组与麻醉前相比无明显变化（P＞0.05），对照组明显增高(P<0.01)，对照组明显高于实验组(P<0.01)。结论芬太尼复合利多卡因应用于硬膜外麻醉，可有效控制由于上腹部手术应激反应所

3、导致的血清皮质醇和血糖水平增高。【关键词】麻醉，硬膜外；芬太尼；利多卡因；上腹部手术；应激反应　　芬太尼硬膜外腔注射可以作用于痛觉传导通路的阿片受体，有效增强硬膜外麻醉的效果，缩短局麻药起效时间，并减轻患者术中由于内脏牵拉而引起的不适［1］。国内外在这一方面做了大量研究，但只局限于下腹部的手术，而对上腹部手术术中应激反应的影响则报道甚少。本研究拟通过随机、双盲、对照实验探讨硬膜外麻醉下利多卡因复合芬太尼对上腹部手术患者术中应激反应的影响，为临床麻醉工作提供准确的科学依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级行择期胃大部分切除术病人

4、50例，年龄35～55岁，体重65～85kg，排除合并呼吸、循环和内分泌系统疾病患者，随机分为实验组和对照组，每组25例。两组年龄、体重、手术持续时间、硬膜外利多卡因注射液用量差异无显著性（P均＞0.05），见表1。　　1.2硬膜外麻醉方法全部患者均不用麻醉前用药，进入手术室后选取T8～9或T9～10间隙直入法硬膜外穿刺，向头置管3.5cm。实验组硬膜外用药：2%利多卡因注射液18ml加芬太尼注射液0.1mg(2ml)，对照组硬膜外用药：2%利多卡因注射液18ml加生理盐水注射液2ml，利多卡因浓度均为1.8%；均不加肾上腺素。首次剂量硬膜外注入

5、3ml作为实验剂量，观察无不良反应后每隔5min注入5ml，总量13ml，以后每隔45min追加5ml。　　表1两组患者一般情况比较（略）　　1.3术中监测与标本检验以日本光电多参数监测仪连续监测患者术中心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，于麻醉前、切皮后60min、90min分别采外周静脉血5ml、1ml，应用美国强生公司稳定型血糖仪测量血糖，其余标本室温放置30min后以3000r/min离心5min分离血清，取上清液贮存于-70℃冰箱待检。用放射免疫法测量血清皮质醇和胰岛素含量。　　1.4统计学处理计量资料以

6、±s表示，组内比较用配对资料t检验，组间比较用两个独立样本的t检验。　　2结果　　两组术前血清皮质醇、胰岛素、血糖比较差异均无显著性（P＞0.05）。实验组血清皮质醇浓度于切皮后60min和90min仅稍增高，差异无显著性（P＞0.05），而对照组与术前比较均明显增高(P<0.01)。组间比较对照组高于实验组(P<0.01)。实验组血清胰岛素浓度切皮后60min与麻醉前相比有所下降，但差异无显著性（P＞0.05），而对照组与实验组和麻醉前比较均明显下降(P<0.01)。实验组血糖浓度于切皮后60min和90min与术前相比无明显

7、变化（P＞0.05），而对照组与术前比较均明显增高(P<0.01)。组间比较对照组血糖浓度明显高于实验组(P<0.01)，见表2。　　表2两组术中血清皮质醇、胰岛素、血糖浓度的变化（略）　　与麻醉前比较，a：t=9.40,b：t=14.12,e：t=5.39,g：t=7.70,h：t=10.18，P均<0.01；与实验组比较，c：t=9.51,d：t=16.47,f：t=5.18,i：t=6.32,j：t=8.69，P均<0.01　　3讨论　　手术应激反应可发生于整个围手术期，产生应激的各种刺激包括手术创伤、疼痛、麻醉和血

8、容量的改变及术后疼痛等，而且与手术刺激的大小、持续时间相关［2］。在应激源作用下，机体可出现一系列神经内分泌反应，其中主要是交感—肾上腺