椎体后凸成形术在慢性骨质疏松性椎体骨折中的临床运

《椎体后凸成形术在慢性骨质疏松性椎体骨折中的临床运》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、椎体后凸成形术在慢性骨质疏松性椎体骨折中的临床运【摘要】：［目的］探讨椎体后凸成形术(PKP)治疗慢性骨质疏松性椎体骨折(VCF)患者的临床疗效。［方法］对2005年8月-2009年3月行PKP治疗的15例患者进行随访，手术前后给予视觉模拟评分(VAS)，比较VAS变化的差异，了解并发症的发生及患者的主观满意程度。［结果］平均随访时间14.3个月；术前VAS平均为9.2分，随访时为2.7分；患者疼痛均出现一定程度的改善；所有患者无骨水泥渗漏造成的神经压迫等症状，主观满意程度良好。［结论］应用PKP治疗慢性骨质疏松性椎体骨折疗效满意；对于MRI上T1T2均为低信号的患者，术中不

2、应强调过度复位，易造成骨水泥渗漏。【关键词】骨质疏松性椎体骨折　骨质疏松　后凸成形术　慢性　　椎体后凸成形术是20世纪90年代发展起来的一项微创技术，主要用于治疗老年骨质疏松性椎体骨折。Crandall［1］将骨质疏松骨折分为3期：急性期(<10周)，亚急性期(10～16周)和慢性期(>4个月)。临床上对于慢性骨质疏松骨折的后凸成形术治疗效果报道较少。本院自2005年8月-2009年3月共治疗15例患者，将其临床资料进行分析并讨论临床效果。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　本组15例21椎，男2例，女13例；年龄65.88岁，平均72.4岁。均有明显的胸腰背痛

3、，没有脊髓及神经根压迫症状。9例有轻微的外伤史，6例无明显的外伤史。受伤或出现腰背痛的时间距手术时间间隔平均为8.6个月(5～16个月)。累及椎体：T115例，T126例，L18例，L22例。均采用球囊扩张椎体成形术(手术器械为美国Kyphon公司中国代理提供)，术后24h下地行走。　　1.2临床症状　　所有患者均有明显的腰背痛，卧床休息后疼痛明显缓解，翻身及下床活动后明显加重。术前均通过口服消炎镇痛药物，卧床休息或抗骨质疏松治疗，效果不明显。临床查体局部有压痛和明显的叩击痛。　　1.3影像学表现　　　　术前均行脊柱正侧位片，MRI检查T1为低信号，T2为高信号或低信号，脂肪

4、抑制信号(STIR)均为高信号。　　1.4方法　　分析所有患者的临床和影像学资料，采用视觉模拟数字法(visualanalogscale，VAS)判断腰背部疼痛的变化，观察骨水泥渗漏比例，运用配对t检验，评估手术效果。　2结果　　所有15例患者均顺利完成手术，未出现并发症。术后平均随访14.3个月(5.6～24.8个月)。术后胸腰背痛明显缓解或消失，疼痛VAS评分由术前平均9.2分下降至2.3分(t=-3.817，P<0.05)，随访时2.7分(与术后相比，t=-3.354，P>0.05)。6例椎体出现骨水泥渗漏，1例渗漏至椎管内，2例至邻近椎间隙，2例至椎旁，1

5、例渗漏至椎间隙和椎旁，均未出现神经压迫症状。患者对手术的主观满意程度良好，93.3％(14例)对手术结果非常满意或满意。　　典型病例：　患者，女，84岁，因腰背部疼痛半年入院。入院诊断为L1慢性骨质疏松性压缩性骨折，于2007年4月在局麻下行球囊扩张椎体成形术，术后24h下床，VAS评分由术前9分下降至1分（图1～4）。　3讨论　　3.1骨折分期　　目前对于骨质疏松性脊柱骨折的分期，文献报道，新鲜骨折(急性期)为伤后2周内，也有定义为伤后4周内。杨明亮［2］认为骨质疏松性椎体骨折后6周内为新鲜骨折(急性期)，>6周为陈旧骨折。影像学上椎体楔形变基础上伴骨硬化、骨质增生，

6、提示陈旧性VCF；从X线上或CT上观察到清晰的骨折线，核磁共振上观察到T2脂肪抑制相高信号，可确认为新鲜骨折。杨惠林等［3］将病史在3～6个月以上明显腰背痛史，且影像学上见椎体内裂隙或真空征，边缘硬化，归结为骨折疏松性骨折不愈合。Baker认为根据骨折时间的长短，磁共振能够显示脊髓信号的特征性变化，急性或亚急性骨折即2～30d之间的骨折，在T1相上呈低信号，在T2相和脂肪抑制相上呈高信号。30d后，大多数骨质疏松脊柱骨折在三系列成像中显示为等信号。观察到的部分病例T1T2相均为低信号，T2脂肪抑制相为高信号，考虑骨折已进入骨折愈合晚期，骨折边缘已硬化。但不愈合小部分椎体骨块引

7、起的水肿被脂肪干扰，不足以在T2相表现出来，T2脂肪抑制相上则表现明显。本组资料所有病例都位于胸腰段，活动度大，椎体内不愈合骨块存在微动，故临床上腰背痛明显。　　3.2骨折时间与临床效果　　骨质疏松压缩脊柱骨折手术时机尚无定论，临床效果和骨折时间无统计学相关性。研究发现，不管骨折时间长短，PKP均可明显减轻疼痛，改善活动度［4］。Kauffman等认为，PVP对于不同时期的VCF均可以明显缓解疼痛，不受骨折时间的限制。Broanacuteversuschronicvertebralalpressionf