心率震荡与老年慢性心力衰竭患者心功能n末端脑钠肽前体的相关性研究

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1、心率震荡与老年慢性心力衰竭患者心功能N末端脑钠肽前体的相关性研宄首都医科大学石景山教学医院北京市市石景山医院心内科100043【摘要】目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心率震荡(HRT)与心功能?N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的关系及其临床应用价值?方法随机选择62例老年CHF患者作为观察组(心衰组),44例老年非心衰心脏病患者作为对照组(非心衰组)，检测指标包括:震荡初始(TO)?震荡斜率(TS)?左心室舒张末内径(LVEDD)?左心室射血分数(LVEF)及NT-proBNP等?结果CH

2、F患者TO?TS与LVEDD7NT-proBNP呈负相关，与LVEF呈正相关(P<0.05或P<0.01);NT-proBNP与LVEF呈负相关，与LVEDD呈正相关(P<0.01)?CHF患者LVEF越低,LVEDD越大,TS值越低，血浆NT-proBNP水平越高?屮重度心衰者HRT值与轻度心衰者?对照组比较有统计学差异(P<0.05}?结论HRT可作为一种评估CHF患者病情严重程度及其预后的有一定实用价值的无创检测指标？【关键词】心力衰竭；心功能;N末端脑钠肽前体；心率

3、震荡；相关性慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)患者是心脏性猝死的高危人群，对其进行危险分层及预后评估，进而采取干预性治疗,一直备受临床关注?心率震荡(heartrateturbulence,HRT)是一种检测和评估体内H主神经调节功能平衡及稳定性的新技术？目前将HRT的变化用于CHF患者的危险分层及预后评估的研究已成为热点?笔者通过对62例老年CHF患者与44例老年非心力衰竭(简称心衰)心脏病患者HRT?心功能及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的分析，探讨了它们之

4、间的关系?现报道如下一资料与方法1.一般资料：选择2014年6-12月我院心内科老年CHF患者62例作为观察组(心衰组),其屮女26例，男36例，平均年龄(70.7±6.9)岁;按NYHA分级心功能II级30例?III级26例?IV级6慨即:轻度心衰组30例,中重度心衰组32例;选择老年非心衰心脏病患者44例作为对照组(非心衰组)，苏中女16例，男28例，平均年龄(68.84±6.46)岁，心功能均为I级?两组患者在年龄?性别?血压?血脂？血糖以及基础疾病构成等方面均无

5、统计学差异，具有可比性(P>0.05)?1.病例入选及排除标准：所有CHF患者均应符合下列标准:⑴年龄≥60岁;⑵基本心律为窦性心律且伴室性旱搏;(3)均为器质性心脏病;(4)所有CHF患者符合美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，心功能至少达到II级及以上?病例排除标准:(1)年龄&it；eo岁，基本心律为非窦性心律;⑵房扑?房颤;⑶完全窦房阻滞或n度?m度房室传导阻滞;临吋或永久性起搏器植入者;(4)24h内室性早搏个数少于3个?无室性旱搏和Holter记录数据不足或部分数

6、据丢失者;(5)合并糖尿病?严重感染或者恶性肿瘤;(6)合并严重肝肾疾病2.主要观察指标及其检测方法：⑴心率震荡(HRT)的测定:①震荡初始(turbulenceonset,TO):描述的是室性早搏后窦性心律是否存在加速现象，其计算公式是:TO=[(RR1+RR2)/(RR-l+RR-2)]/(RR-1+RR-2)×100%?TO的中性值定义为OJO<0吋，表明室性早搏后窦性心律减速;TO>O吋，表明室性早搏后窦性心律加速?②震荡斜率(turbulenceslopeJS):

7、描述的是室性早搏后是否存在窦性心律减速现象?TS值以每个RR间期的ms变化值表示,TS的中性值定义为2.5ms/RR间期，当TS<2.5吋，表示窦性心律减速，反之无减速⑵心功能测定:采用德国西门子超声心动图仪器SEQUIA512行彩色多普勒心脏超声检查,对左心室舒张末内径(LVEDD)?左心室射血分数(LVEF)做定量测定⑶血浆NT-proBNP检测:采用瑞莱SS」-2多功能免疫检测系统(型号7814185416)对血浆NT-proBNP定量分析测定3.统计学处理:采用SPSS16.0软件进

8、行数据处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两样本均数间比较采用t检验;两样本间的相关性采用Pearson相关分析,P<0.05为差异宵统计学意义二结果1.两组HRT值与心功能?NT-proBNP比较:两组之间TO?TS?LVEDD?LVEF及NT-proBNP有统计学差异(P<0.05);心衰组有明显的LVEF下降?LVEDD增加和NT-proBNP升高,心衰组TO值明显高于对照组,TS值明显低于对照组2.轻度?中重度心衰组及对照组之