通痹活络汤合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎110例疗

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1、通痹活络汤合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎110例疗【关键词】类风湿性关节炎；中草药；甲氨喋呤　　类风湿性关节炎（RA）是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性疾病，可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎，是一种自身免疫性疾病。又因其病因不明，迄今尚无根治的有效方案。笔者自1996～2006年共收治RA患者218例，其中110例RA患者以自拟通痹活络汤合甲氨喋呤治疗，取得较好疗效。现报道如下。　　1临床资料　　1.1病例选择所有218例患者均系我科门诊及住院病人，且均经相关检查确诊为RA，并排除合并有较严重心、脑、肝、肾、血

2、管和血液系统疾病。随机分为两组：①治疗组110例，其中男32例，女78例；年龄21～66岁，平均（43.51±10.32）岁；病程3个月～7年；其中中医辨证属寒湿痹者47例，湿热痹者38例，行痹者25例。②对照组108例，其中男29例，女79例；年龄19～65岁，平均（42.81±9.47）岁;病程3个月～6年；其中中医辨证属寒湿痹者50例，湿热痹者34例，行痹者24例。两组在性别、年龄、病程及病情轻重等方面基本一致，经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准西医诊断标准参照1987年美国风湿病协

3、会修正的标准［1］，中医诊断标准参照1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］。　　2治疗方法　　2.1治疗组给予自拟通痹活络汤。方剂如下：丹参、青风藤、海风藤各30g，当归、伸筋草、透骨草各20g，桑寄生、杜仲各18g，姜黄、独活各15g，木瓜50g，乳香、没药各9g。寒湿痹者加制附子6～10g（先煎），细辛3g，桂枝、萆薢、防己各10～15g；湿热痹者加生石膏、薏苡仁各20～30g，知母、威灵仙各10～15g；行痹者加防风、羌活各10～12g；呕恶、纳差者酌加茯苓、砂仁、白术各10～15g，制半夏9～12g。每次

4、煎20剂，加水10L，浸泡1h，用天津产BZY150RX型煎药机煎药，煎煮45min，取8L全密闭无菌真空分袋包装，每袋200ml，分早晚2次温服。西药给予0.9%NaCl200ml+甲氨喋呤针7.5mg（上海华联制药），静脉滴注，1次/周。7周后改为甲氨喋呤片7.5mg，口服，1次/周。注意：每月化验肝、肾功能及血常规1次。　　2.2对照组给予双氯芬酸钠片（扶他林），100mg/d，分早晚两次口服（北京诺华制药）。两组均以3个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。主要观察两组治疗前后的临床症状，RF，ESR，CRP及不良反应等变化

5、。　　3结果　　3.1疗效判断标准参照美国风湿病学会类风湿性关节炎临床缓解标准［3］，需具备下列至少5项，持续至少2个月。①晨僵时间不超过15min；②无疲乏感；③无关节压痛；④无关节痛、关节活动时无痛；⑤关节或腱鞘无软组织肿胀；⑥血沉低于30mm/h（女性）或20mm/h（男性）。有活动性血管炎表现，心包炎、胸膜炎、心肌炎和（或）近期无原因的体重下降或发热者不能视为缓解。符合以上5项及以上者为显效，3项及以上者为有效，未达3项及以下者为无效。　　3.2治疗结果①治疗组：显效78例（70.90%），有效23例(20.91%)，无

6、效9例(8.19%),总有效率91.81%。②对照组：显效65例（60.19%），有效22例(20.37%)，无效21例(19.44%),总有效率80.56%。两组经χ2检验比较，治疗组较对照组有显著性差异（P<0.005）。　　3.3两组治疗前后主要症状改善比较结果见表1。由表1可见，两组治疗后症状、体征均较治疗前好转（P<0.01），但两组比较有显著性差异（P＜0.01），治疗组优于对照组。表1治疗前后主要症状改善比较(略)　　3.4两组治疗前后实验室检测指标比较结果见表2。由表2可见，两组治疗后RF，ESR，C

7、RP均显著下降（P<0.01），但治疗组明显优于对照组（P<0.01）。表2治疗前后3项检测指标的比较(略)　　4讨论类风湿性关节炎（RA）是一种常见自身免疫性疾病，属祖国医学“痹病”范畴，多由邪气痹阻经络，气血运行不畅所致。致病邪气多为风、寒、湿邪。正如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风、寒、湿邪流注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养，遂发本病。本虚标实为本病特点，本虚指阴阳、气血不足，标实指风、寒、湿热之邪。故《济生方·痹》曰：“皆因体虚,腠理空疏,受风、寒、湿气而成

8、痹也”。其基本治疗原则为祛邪活络、缓急止痛。自拟通痹活络汤中，青风藤、海风藤、伸筋草祛风除湿，舒筋通痹；久病必瘀，故用丹参、乳香、没药活血祛瘀生新、通络止痛；“治风先治血，血行风自灭”故佐以当归寓养血活血之意；又因肾主骨生髓，故以杜仲、桑寄生、透骨草补肾壮骨，搜