苯那普利与缬沙坦联合治疗糖尿病肾病合并高血压的疗

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1、苯那普利与缬沙坦联合治疗糖尿病肾病合并高血压的疗【摘要】目的观察苯那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法选择糖尿病肾病合并高血压患者75例，随机分成三组，分别为A、B、C组，各组均为25例。在不改变原DN治疗方案的前提下，A组给予苯那普利10mg/d治疗，B组给予缬沙坦80mg/d治疗，C组给予苯那普利10mg/d及缬沙坦80mg/d治疗。治疗时间为16周，治疗期间密切监测血压(每天至少两次)，观察并记录治疗前后血压，治疗开始时3～5天监测肾功能及电解质，以后每1～2周查24h尿蛋白定量、Scr、

2、BUN、血钾及血糖。结果治疗后A、B、C三组患者SBP、DBP水平均比治疗前显著降低(P＜0.01)，C组治疗后SBP与A、B组相比亦有显著性差异(P＜0.01)；三组患者治疗后尿蛋白定量均显著下降(P＜0.01)，C组与A、B组间有显著性差异(P＜0.01)。三组患者治疗前后血糖、Scr、BUN、血钾均无显著性差异(P＞0.05)。结论联合应用苯那普利和缬沙坦治疗早期DN具有较好的疗效。【关键词】糖尿病肾病；高血压；苯那普利；缬沙坦；尿蛋白糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的严重微血管并发症,目前已成为导致终末期肾

3、衰竭的最主要疾病［1］。由于DN严重的代谢紊乱和靶器官损害而使降压药对DN合并高血压的疗效降低，因此寻求有效的降压方法及延缓肾功能损害有重要的临床意义。笔者运用苯那普利联合缬沙坦治疗DN合并高血压，取得较好的疗效，现报道如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　研究对象均为我院2005年12月至2008年12月住院或定期随访的糖尿病患者，共75例，其中男45例，女30例，年龄为36～78岁，糖尿病史8～20年，合并高血压病史2～15年。所有患者均符合世界卫生组织1999年临床糖尿病肾病的诊断标准，无原发肾小球肾炎、

4、尿路感染、梗阻等泌尿系疾病者，无心肝肾功能不全者，空腹血糖为6.1～8.0mmol/L，尿微量白蛋白（UMA）100～200　mg/24h，血压SBP≥140　mmHg和（或）DBP≥90mmHg，血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)正常，血管超声检查无肾动脉狭窄表现。将75例患者随机分为A、B、C三组，A组25例，男16例，女9例，年龄36～75岁；B组25例，男15例，女10例，年龄39～77岁；C组25例，男14例，女11例，年龄38～78岁。三组患者的年龄、性别以及治疗前的UAER、Scr、BUN水平比较

5、无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。2.方法　　三组患者均给予DN常规治疗，包括饮食控制(糖尿病及优质低蛋白饮食)，均以正规胰岛素或（和）口服降糖药（糖适平、二甲双胍）治疗，血糖控制在6.1～8.0mmol/L。在不改变原DN治疗方案的前提下，A组给予苯那普利10mg/d治疗，B组给予缬沙坦80mg/d治疗，C组给予苯那普利10mg/d及缬沙坦80mg/d治疗。治疗时间为16周，治疗期间密切监测血压(每天至少两次)，观察并记录治疗前后血压治疗开始时3～5天监测肾功能及电解质，以后每1～2周查24h尿蛋白定量

6、、Scr、BUN、血钾及血糖，注意治疗期间的不良反应。3.统计学处理　　计量资料以均数±标准差（-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果治疗后A、B、C三组患者SBP、DBP水平均比治疗前显著降低(P＜0.01)，C组治疗后SBP与A、B组相比亦有显著性差异(P＜0.01)；三组患者治疗后尿蛋白定量均显著下降(P＜0.01)，C组与A、B组间有显著性差异(P＜0.01)。三组患者治疗前后血糖、Scr、BUN、血钾均无显著性差异(P＞0.05)。见

7、表1。表1三组患者治疗前后指标的变化（略）注：与治疗前比较，▲P＜0.01;与A、B组比较，▼P＜0.01　　讨论　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是重要的死亡原因之一，1型糖尿病肾病和2型糖尿病肾病的肾脏受累为20%～30%。在欧美国家和日本，DN占慢性肾衰病因的30%～50%，是单个疾病中最重要的致病因素，几乎任何DN均伴有高血压，在1型DN中，高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型DN中则常在DN前出现。微量白蛋白是临床诊断糖尿病肾病的主要早期线索，所以减少尿蛋白及控制高血压是延缓病情

8、发展的关键。肾素血管紧张素系统的异常激活在糖尿病肾病合并高血压中发挥着重要作用，阻断该系统的激活对肾脏具有保护作用。苯那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，是一种长效制剂，它在抑制血管紧张素Ⅱ生成的同时，也降低了糖尿病大鼠尿中MCP1的含量，说明它对糖尿病性肾病的保护作用可能与抑制MCP1的产生及减少肾小球的炎症浸润有关，从而延缓肾小球硬化的发生［2］。缬沙