来氟米特（爱诺华）联合激素治疗以肾病综合征为主的

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1、来氟米特（爱诺华）联合激素治疗以肾病综合征为主的【摘要】目的观察来氟米特（爱诺华）联合激素治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的疗效。方法经常规疗法无效的此类IgA肾病12例，给予来氟米特（爱诺华）联合中等剂量的激素治疗，观察24h尿蛋白定量、血白蛋白、血胆固醇、血肌酐、血尿素氮、肝功能、血常规，以及用药期间所有不良反应。结果用药后完全缓解3例（25.0.3%），显著缓解2例（16.7%），部分缓解3例（25.0%），无效4例（33.3%），总有效率66.7%。仅有2例谷丙转氨酶轻度升高。3例

2、轻度腹泻及乏力，1例带状疮疹。结论来氟米特（爱诺华）是治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的一种安全有效药物。【关键词】IgA肾病肾病综合征来氟米特（爱诺华）【Abstract】Objective:ToobservetheclinicaleffectofLeflunomide(Arava)plusprednisoneforIgAnephopathy(nephritissyndrometipe).Methods:TIgAnephopathy(nephritissyndrometipe)entid

3、e(Arava)plusprednisone.Toinvestigatethe24hproteiuriaexcretion，serumalbuminlevels，bloodureanitrogen(BUN),serumcreatinine(Scr)，cholesterol，bloodrountine，liverfunctionandalladversereactionamongtreatment.Result:Threecasespleteremission，tission，fourcasesn

4、oeffective，thetotaleffectiverateide(Arava)etype).【KeyeLeflunomide(Arava)肾病综合征为主肾病综合征患者给予强的松以及细胞免疫抑制剂或环孢素疗效有限，副作用较明显。来氟米特（爱诺华）是近年来出现的一种新型免疫抑制剂。来氟米特(1eflunomide)商品名爱诺华(Arava)，属嗯唑类化合物，是一种新型的、具有抗病毒作用的小分子量免疫抑制剂，是第一个被美国FDA批准的，能改变类风湿关节炎(RA)病程及减轻骨质破坏的药物，目前在国

5、内外正逐步应用于移植和肾脏病领域。来氟米特（爱诺华）为具有抗增殖活性的异恶唑类免疫抑制剂，其作用机制主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，对肾病综合征的治疗有较好的疗效，且副作用少，值得临床医生借鉴。爱诺华在治疗肾病综合征的用法及维持剂量、疗程以及远期疗效尚待进一步研究。我们自应用来氟米特（爱诺华）治疗经常规疗法无效的此类IgA肾病12例，取得了较好的疗效，现报告如下：1临床资料1.1病例资料：12例均为行肾穿刺病理活检确诊的IgA肾病，并有不同程度的水肿，尿蛋白＞3

6、.5g/d的IgA肾病血浆白蛋白＜30g/L等肾病综合征的表现，并排除了继发性肾病的可能性。男性7例，女性5例，病程8～24月，年龄14～38岁，平均25.4±8.6岁。全部患者均接受过正规激素为主的综合治疗，4例曾接受环磷酰胺治疗，效果不佳。肾活检病理检查全部病例免疫荧光均以系膜区IgA沉着为主,按病理分级Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例。肾血管、间质有不同程度炎性细胞侵润及纤维化、少部分伴血管炎。其中4例作了重复肾活检。1.2治疗方法：12例均给予来氟米特（爱诺华）50mg/ｄ，共3d

7、，继以20mg/ｄ维持，同时口服强的松30～40mg/ｄ开始，8周逐渐减量并以15～20mg/ｄ维持，观察6个月，辅以潘生丁、ACEI制剂及利尿剂。观察期间停用其它免疫抑制药物及细胞毒药物。1.3观察项目：观察治疗前后24ｈ尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、血胆固醇（Chol）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肝功能、血常规，以及用药期间所有不良反应。停药后随访半年，完全缓解定义：24h尿蛋白定量小于0.5g，肾功能正常；部分缓解定义：24h尿蛋白下降一半，肾功能正常。1.4统计方法：用S

8、PSS10.0软件包处理数据，所有计量资料均采用±ｓ表示,治疗前后的比较采用ｔ检验。2结果2.1疗效判断：①完全缓解：临床症状消失，水肿消退，24ｈ尿蛋白＜0.3ｇ，ALB>30ｇ/Ｌ，肾功能正常。②显著缓解：临床症状消失，24ｈ尿蛋白＜1.5ｇ，ALB较前显著升高，肾功能正常或显著好转。③部分缓解：临床症状消失，24ｈ尿蛋白定量较前下降50%以上，但仍＞1.5ｇ/24h，ALB较前升高，但仍＜30ｇ/Ｌ，肾功能稳定。④无效：临床症状无改善，仍为肾病综合征状态或24ｈ尿蛋白定量下降未达到治