来氟米特治疗以肾病综合征为主的iga肾病临床分析

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1、来氟米特治疗以肾病综合征为主的IgA肾病临床分析作者：李雄根　贺晓蕾　沈倍义　陈化蓉　张欣洲　易铁刚【关键词】治疗　　摘要：目的：观察来氟米特联合激素治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的疗效。方法：经常规疗法无效的此类IgA肾病12例，给予来氟米特联合中等剂量的激素治疗，观察24h尿蛋白定量、血白蛋白、血胆固醇、血肌酐、血尿素氮、肝功能、血常规，以及用药期间所有不良反应。结果：用药后完全缓解3例（25.0.3%），显著缓解2例（16.7%），部分缓解3例（25.0%），无效4例（33.3%），总有效率66.7%。

2、仅有2例谷丙转氨酶轻度升高。3例轻度腹泻及乏力，1例带状疮疹。结论：来氟米特是治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的一种安全有效药物。　　关键词：IgA肾病;肾病综合征;来氟米特　　TheClinicalAnalysisofLeflunomideonIgANephopathy(NephritisSyndromeType)　　Abstract:Objective:ToobservetheclinicaleffectofLeflunomideplusprednisoneforIgAnephopathy(nephriti

3、ssyndrometipe).Methods:TIgAnephopathy(nephritissyndrometipe)entideplusprednisone.Toinvestigatethe24hprotEiuriaexcretion,serumalbuminlevels,bloodureanitrogen(BUN),serumcreatinine(Scr),cholesterol,bloodrountine,liverfunctionandalladversereactionamongtreatment.Res

4、ult:Threecasespleteremission,tission,fourcasesnoeffective,thetotaleffectiverateideetype).　　Keye；Leflunomide　　我们自2003年5月以来应用来氟米特治疗经常规疗法无效的此类IgA肾病12例，取得了较好的疗效，现报告如下：　　1临床资料　　1.1病例资料：12例均为行肾穿刺病理活检确诊的IgA肾病，并有不同程度的水肿，尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L等肾病综合征的表现，并排除了继发性肾病的可能性。男性7

5、例，女性5例，病程8～24月，年龄14～38岁，平均25.4±8.6岁。全部患者均接受过正规激素为主的综合治疗，4例曾接受环磷酰胺治疗，效果不佳。肾活检病理检查全部病例免疫荧光均以系膜区IgA沉着为主,按病理分级Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例。肾血管、间质有不同程度炎性细胞侵润及纤维化、少部分伴血管炎。其中4例作了重复肾活检。　　1.2治疗方法：12例均给予来氟米特50mg/ｄ，共3d，继以20mg/ｄ维持，同时口服强的松30～40mg/ｄ开始，8周逐渐减量并以15～20mg/ｄ维持，观察6个月，辅以潘生丁、

6、ACEI制剂及利尿剂。观察期间停用其它免疫抑制药物及细胞毒药物。　　1.3观察项目：观察治疗前后24ｈ尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、血胆固醇（Chol）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肝功能、血常规，以及用药期间所有不良反应。　　1.4统计方法：用SPSS10.0软件包处理数据，所有计量资料均采用±ｓ表示,治疗前后的比较采用ｔ检验。　　2结果　　2.1疗效判断：①完全缓解：临床症状消失，水肿消退，24ｈ尿蛋白＜0.3ｇ，ALB>30ｇ/Ｌ，肾功能正常。②显著缓解：临床症状消失，24ｈ尿蛋白＜1.5ｇ

7、，ALB较前显著升高，肾功能正常或显著好转。③部分缓解：临床症状消失，24ｈ尿蛋白定量较前下降50%以上，但仍＞1.5ｇ/24h，ALB较前升高，但仍＜30ｇ/Ｌ，肾功能稳定。④无效：临床症状无改善，仍为肾病综合征状态或24ｈ尿蛋白定量下降未达到治疗前的一半，肾功能无变化或恶化。　　2.2疗效观察：用药后完全缓解3例（25.0.3%），显著缓解2例（16.7%），部分缓解3例（25.0%），无效4例（33.3%），总有效率66.7%。4例重复肾活检显示：系膜增生程度减轻，节段硬化和球囊粘连减少，肾间质浸润减少，系膜区

8、IgA荧光强度也减弱，1例20%新月体全部消失。治疗前后24ｈ尿蛋白定量、ALB、Chol、BUN、Scr变化见表1。　　表1治疗前后相关临床指标比较　略　　2.3不良反应：有2例谷丙转氨酶轻度升高，3例于用药2～4周内出现轻度腹泻及乏力，持续3～5d可自行缓解，1例出现带状疮疹，1周后缓解。12例均无血白细胞、血小板、血红蛋白减低及肾功能损害