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1、两种褥疮危险评估表对老年患者褥疮预测效果的比较研【摘要】目的测量并比较ethodsAtotalof232agedinpatientsongindexesofthesensitivity，specificity，positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueasthecriticalvalueofrevisedBradenpressuresoreriskassessmentscaleentscaleentscaleandWaterloentscaleuchbetterthan
2、thatofBradenpressuresore. [Keyent;agedinpatients;predictiveeffect 住院老年患者是褥疮的高危人群之一[1]。褥疮不但会加重病情、延误治疗、降低患者的生活质量,增加治疗费用,还会引起严重的感染而导致患者死亡[2]。褥疮的防治重在预防,预防褥疮的第一步就是要准确预测患者发生褥疮的危险性。Braden修订版和Waterlow两种量表是评估褥疮的主要工具,应用广泛,效果评价丰富,预测能力好[3，4],但研究方法和人群选择差异大,对老年患者褥疮的预测评价少。本研究以老
3、年患者为研究对象,采用Waterlow褥疮危险评估表和Braden修订版褥疮危险评估表来评估患者的褥疮危险,并对预测效果进行比较运用。 1资料与方法 1.1研究对象选择2006年5月至2008年9月隆回县人民医院内科、外科和康复科所有新入院且无褥疮的老年患者232例,男85例,女147例,年龄(63.0±8.6)岁。病例排除标准:住院时间小于48h;患者及家属拒绝评估或患者状态无法接受连续评估;医疗护理记录不全。 1.2内容及方法 1.2.1评估内容根据研究目的和临床实际设计资料收集表,包括患者的基本资料、量表评估、
4、护理表1两种褥疮危险评估表评估的临界值及其预测指标 预防措施及发生褥疮情况。基本资料指人口学信息和相关住院信息,包括性别、年龄、科室、入院方式、主要诊断、住院天数、疾病转归、院前带入褥疮情况等。记录的护理预防措施包括协助翻身、使用气垫床、褥疮预报等。 1.2.2Waterlow褥疮危险评估表[4]包含对体形、体重与身高、皮肤类型和可见面积、性别和年龄、组织营养不良、控便能力、运动能力、饮食及4项特殊危险因素的评价。得分越高,表示发生褥疮的危险性越高。其推荐标准为:≥10分表示存在危险,≥15分表示高度危险,≥20分表示非
5、常危险。 Braden修订版褥疮危险评估表是由香港理工大学的Kwong等[3]根据中国人的特点在Braden评估表的基础上修订而成的,包括对感觉的认知、皮肤的湿润性、身体的活动能力、营养的吸收、摩擦及剪切力、改变及控制身体姿势的能力、皮肤类型等7个方面因素的评价。其得分范围为7～27分,得分越低,发生褥疮的危险越高,其推荐标准为≤16分表示存在褥疮危险。 1.2.3评估方法按方便取样法入院48h内由两名护士分别用Waterlow褥疮危险评估表和Braden修订版褥疮危险评估表进行评分。其后每天观察患者有无褥疮发生并进行记录
6、。研究者采用盲法对每个病区的两名护士分别培训,指导他们使用统一标准进行评分。褥疮定义和分期按照美国褥疮顾问小组推荐的4级分期标准[5]。1期:与邻近或对称身体部位相比,可观察到完整皮肤出现以下一种或多种改变:皮肤温度(温暖或变凉)、组织硬度(坚硬或澡泽感)、感觉(疼痛或瘙痒)。溃疡表现:肤色浅的人可有局部皮肤出现持续不褪的红斑、肤色深的出现持续不褪的发红、蓝或紫色表现。2期:包括表皮和(或)真皮的部分皮肤厚度丧失。溃疡表浅,表现为磨损、水泡或凹坑。3期:全层皮肤厚度丧失,皮下组织受损或坏死,可延伸到但不穿透皮下筋膜。临床表现
7、为较深的凹坑,可伴有邻近组织的损害。4期:全层皮肤厚度丧失,出现广泛性组织坏死或肌肉、骨骼、肌腱、关节或关节囊等支持性结构的损害;也可出现邻近组织破坏和窦道形成。 1.3数据分析采用敏感度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值和受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve，ROC)及曲线下面积(areaundertheROCcurve，AUC)来评价两种评估表的预测效果。同时,为了方便两种评估表对比研究,本研究分别分析了ainlandChina.AppliedNursingRes
8、earch,2005,18:122-128. 4AnthonyD，ReynoldsT，RussellL.AregressionanalysisoftheWaterloent.ClinicalRehabilitation，2003，17(2)：216-223. 5NationalPres
