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1、中医辨证联合甘草酸二胺和阿维A治疗泛发性脓疱型银【关键词】银屑病；泛发性脓疱型；辨证论治；甘草酸二胺；阿维A泛发性脓疱型银屑病属重症银屑病,大多数患者急性发病,皮损可在数日或数周内泛发全身,表现为在躯干、四肢红斑基础上泛发黄白色浅在性的无菌性小脓疱,常伴有高热、关节肿痛、全身不适等症状。笔者运用中医辨证结合甘草酸二胺静点、阿维A口服的方法治疗此病取得满意疗效,现报道如下。 1临床资料选择本院近3年收治的泛发性脓疱型银屑病患者36例,符合《临床皮肤病学》中泛发性脓疱型银屑病诊断标准[1]。排除有股骨头坏死、糖尿病、高血脂及明显肝、肾功能损
2、害和其他严重内科疾病者。其中男22例,女14例；年龄28～81岁,平均43.3岁；银屑病史最短2个月,最长20年；本次发病为1～10d。发病前有不规则使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂的11例,有上呼吸道感染病史者5例,有外用药刺激史者10例,有服用中药者7例,不明原因者3例。所有患者在发病开始时均有不同程度的发热,入院时发热者32例,其中高热者13例,5例合并黏膜损害,7例关节疼痛,8例红皮病,5例双下肢水肿。随机分为治疗组20例、对照组16例。2组年龄、性别、病程、病情轻重程度等方面差异无统计学意义。 2治疗方法治疗组：①阿维A胶囊(重
3、庆华邦制药有限公司生产)初始剂量为20～30mg/d。②甘草酸二胺注射液(西安德天药业股份有限公司生产)150mL加5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,1次/d。③中医辨证治疗。病情进展期,患者症见高热,皮肤红斑、斑块或弥漫性潮红,散在或簇集较多脓疱,部分融合成“脓湖”,局部湿烂浸渍,自觉灼热痒痛,伴心烦急躁、口干口渴、大便秘结、小溲短赤,舌红黄或少苔呈沟纹状舌,或起芒刺,脉弦滑数。治以清热凉血、解毒除湿为主。药用羚羊角粉、丹参、生地黄、牡丹皮、金银花、连翘、白花蛇舌草、白茅根、土茯苓、槐花、苦参、薏苡仁、白鲜皮、生石膏、紫草、苍术、黄柏
4、、竹叶等。在病情恢复期或迁延期,患者体温开始下降直至体温正常,红斑颜色变淡或开始消退,脓疱渐干涸,伴皮肤干燥脱屑、口干不欲饮、便干,舌质红或黯红,少苔,脉缓或沉细者,可予上方去羚羊角粉、生石膏等苦寒之品,酌加益气养阴之天花粉、天冬、麦冬、石斛、女贞子、墨旱莲、山药等；血瘀者加鸡血藤、赤芍；风胜瘙痒者加防风、地肤子、刺蒺藜；阴虚血热型加地骨皮、白薇；双下肢水肿、尿少者加泽泻、茯苓；气虚乏力者加黄芪、党参等。水煎服,每日1剂,分2次服用。对照组：予阿维A胶囊口服和甘草酸二胺静脉注射,方法同治疗组。2组均辅以连柏煎剂(由黄连、黄柏、马齿苋、地榆
5、、蛇床子、地肤子等组成,本院自制)湿敷于红斑糜烂脓疱密集处,每次20min,每日2次。 3观察方法 3.1观察指标治疗期间监测血压、血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂等,观察有无皮肤黏膜反应(皮肤干燥、脱屑、瘙痒、口干、眼干)、脱发、唇炎、结膜炎、肌肉骨骼疼痛(关节痛、肌痛)、中枢神经系统症状(头痛、头晕、耳鸣、耳痛)、消化系统症状(恶心、呕吐、厌食、腹泻)、心悸、下肢水肿等。统计起效时间、住院天数、治愈显效率、阿维A胶囊使用剂量。其中起效时间设为从入院至体温开始下降或红斑、脓疱开始消退需要的天数；治愈显效率于患者出院时统计。
6、3.2疗效标准治愈：体温正常,脓疱消退,红斑皮损消退90%以上,无新皮损出现；显效：体温正常,脓疱基本消退,红斑皮损消退≥70%,＜90%；有效：体温正常,脓疱基本消退,红斑消退≥30%,＜70%,或有个别新皮损出现；无效：体温不正常,脓疱及红斑皮损消退不到30%,新皮损不断出现。 3.3统计学方法运用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示,采用t检验；率的比较采用χ2检验。 4结果治疗组治愈显效率为90.0%,对照组为68.75%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。治疗组在起效时间、住院天数和阿维A使
7、用剂量上均明显少于对照组,见表2。表12组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*P＜0.05(下同)表22组患者起效时间、住院天数、阿维A使用剂量比较(略) 治疗组发生皮肤不良反应8例(40.00%),血脂升高4例(20.00%),肝功轻度异常2例(10.00%),轻度腹泻3例(15.00%),经调整汤药方药及外用硅油膏部分症状缓解；对照组发生皮肤不良反应12例(75.00%),血脂升高8例(50.00%),肝功异常3例(18.75%),骨骼肌痛2例(12.50%),有3例疗效不显著加阿维A剂量10～20mg/d,1例因肝功能显著升
8、高停用阿维A。 5讨论西医治疗泛发性脓疱型银屑病主要应用激素、免疫抑制剂等,虽然近期疗效好,但停药后病情易反跳,而且也会产生严重的不良反应。采用阿维A和甘草酸二胺结合中医辨证治疗,可有效缩短
