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1、中医辨证治疗泛发性脓疱型银屑病55例临床分析【关键词】银屑病；泛发性脓疱型；辨证论治；中医疗法泛发性脓疱型银屑病(GPP)是银屑病中病情严重的一个类型,临床上以在弥漫潮红或红斑基础上发生粟粒大小无菌性脓疱为特征；并有明显全身症状,易于复发,属难治性皮肤病。中医辨证治疗本病具有较好的疗效。现将1993－2008年本院皮肤科病房收治的55例患者临床发病特点及治疗情况进行回顾性分析如下。 1临床资料 1.1一般资料55例泛发性脓疱型银屑病患者中男35例,女20例；男女之比为1.8∶1；年龄10～81岁,平均40.1岁；发病年龄10～76岁,平均
2、33.2岁,其中成人(≥18岁)49例,未成年人(＜18岁)6例。有寻常型银屑病病史者43例,有银屑病家族史者15例。发病方式及病程：初发即为GPP的12例,由寻常型银屑病转化为GPP的43例,从寻常型银屑病转化为GPP的平均时间为5年。发病3次以内的35例,发病3次以上者20例。7发病可疑诱因：皮质类固醇和免疫抑制剂撤减诱发16例,外用药刺激7例,其他药物诱发3例,手术2例,上呼吸道感染6例,饮酒2例,劳累3例,妊娠1例,装修污染1例。临床表现：不规则发热46例,咽红15例,浅表淋巴结肿大11例,指趾甲损害(包括指趾甲增厚、浑浊、变形、剥离
3、、点状凹陷)18例,地图舌5例,沟纹舌13例,伴关节痛7例,伴红皮11例。实验室检查：血常规白细胞总数升高者40例,中性粒细胞偏高者29例,红细胞总数下降者19例,血红蛋白下降者16例；电解质异常24例；血清总蛋白下降31例,白蛋白下降42例；40例行C-反应蛋白检测,升高者28(总数)例；25例取咽试子行细菌培养,草绿色链球菌10例,余均阴性；34例取脓液行细菌培养,金黄色葡萄球菌10例,大肠杆菌2例,余均阴性。 1.2诊断标准7西医诊断参照《临床皮肤病学》[1]有关泛发性脓疱型银屑病的诊断标准。中医辨证分为毒热炽盛型(皮损斑色鲜红或弥漫
4、潮红,多数脓疱,伴大量脱屑或有渗出,伴发热、心烦、乏力、关节痛、大便干燥、尿黄、口干,舌红或绛,苔黄或黄腻,脉数)、阴虚血热型(皮损色淡红,浸润及脱屑明显,口干舌燥,全身乏力,舌质红,苔少,或有沟纹,脉细数)、阴虚血瘀型(皮损色黯红,脱屑及浸润明显,口干舌燥,乏力,舌质黯红,苔少,脉沉细)。 1.3治疗方法①根据中医辨证内服中药汤剂治疗。②体温超过38.5℃时,配合中药紫雪散口服、柴胡注射液2～4mL肌注或消炎痛栓50mg纳肛对症处理。③合并咽部或皮肤细菌感染者,根据细菌培养药敏试验选择适合抗生素做全身或局部抗感染治疗。④少数患者既往治疗复
5、杂,入院前已使用西药(甲氨蝶呤、强的松、阿维A、雷公藤多甙等)治疗而病情控制不理想,则采用中西医结合治疗方案,即在原治疗用药不加量的前提下,配合中药治疗,病情稳定后逐渐减少西药用量或停用西药。⑤根据患者皮损情况,外用白凡士林、芩柏软膏(本院制剂,京药制字：20053387),配合中药煎液(马齿苋、黄柏、苦参)湿敷或浸浴疗法。4周为1个疗程,连续治疗1～2个疗程。 辨证论治：①毒热炽盛型治以清热凉血、解毒除湿,药用羚羊角粉0.6g,紫草15g,板蓝根30g,大青叶15g,金银花15g,连翘15g,土茯苓15g,草河车15g,牡丹皮10g,白茅
6、根30g,生地黄15g,生石膏30g,车前子15g,苦参10g,白鲜皮10g等。湿热偏盛,加六一散30g、泽泻15g、茵陈15g等。②7阴虚血热型治以养阴清热、祛湿解毒,药用玄参10g,南北沙参15g,麦冬10g,石斛10g,生地黄15g,板蓝根30g,土茯苓15g,金银花15g,薏苡仁30g,苦参10g,草河车15g,白花蛇舌草15g等。③阴虚血瘀型治以益气养阴、活血解毒,药用生地黄15g,玄参10g,麦冬10g,石斛10,丹参15g,当归10g,鸡血藤15g,板蓝根30g,土茯苓15g,金银花15g,草河车15g,白花蛇舌草15g等。
7、1.4疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]中治疗银屑病的疗效判定标准。痊愈：脓疱和红斑、鳞屑等皮疹完全消退或消退≥95%,实验室指标恢复正常；好转：脓疱部分消退,红斑、鳞屑等皮疹消退≥50%,实验室指标明显改善；无效：脓疱无明显消退,或脓疱部分消退,但红斑、鳞屑等皮疹消退＜50%,实验室指标无明显改善。 1.5结果55例泛发性脓疱型银屑病患者经治疗,痊愈36例,好转19例。其中42例患者采用中药治疗,痊愈26例,好转16例；13例患者住院前即已用西药治疗,采用中西医结合方案治疗,痊愈10例,好转3例。 2讨论7本组资
8、料显示,具有银屑病史的GPP患者发病多与药物诱发有关,尤以皮质类固醇激素和免疫抑制剂撤减为主要诱因,外用药刺激及其他药物也可引起。既往无银屑病史的GPP患者发病诱因
