泛发性脓疱性银屑病36例临床治疗分析

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1、泛发性脓疱性银屑病36例临床治疗分析王振廷（河北省大名县人民医院皮肤科056900）【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0158-02【摘要】目的探讨泛发性脓疱性银屑病（GPP）的临床特征，分析比较中西医结合的治疗方法。方法分析总结2002年3月・2012年3月我院收治的36例GPPo结果GPP存在继发感染，免疫抑制剂和糖皮质激素类药物的骤然撤减是GPP重要的诱发因素。采用中西医结合治疗GPP,其有效率高达97.22%。结论泛发性脓疱性银屑病采用中西医结合治疗，其治疗效果较好，且可避免糖皮质激素类药物的使用。【关

2、键词】银屑病中西医结合药物治疗泛发性脓疱性银屑病（generalizedpustularpsoriasis,GPP）是银屑病病中一个情严重且少见类型，临床特征主要为发牛粟粒大小的无菌性脓疱。我院采用中西医结合的方法对其进行治疗，并取得了较为满意的治疗效果。2002年3月-2012年3月，我院共收治36例住院GPP患者，现将患者临床特点及其治疗效果分析如下。1临床资料与方法1.1临床资料2002年3月・2012年3月，我院共收治36例住院GPP患者病例，其中男25例，女口例,年龄为10・86岁，平均年龄45.2±8.6岁;发病年龄为9-85岁,平均年龄35

3、.4±6.7岁,成年人（≥18岁）34例，未成年人（<18岁）2例。有寻常性银屑病病史的患者31例，初发患者5例，复发3次以内的患者19例，发病3次以上的患者12例。1.2临床表现全身主要症状为发热，皮肤主要症状为粟粒大小脓疱或弥漫性潮红，7例伴有红皮（详见表1）。中医证侯出现频率较高主要为口干喜饮、发热、便干。表136例GPP患者的临床特征(例，%)发热甲损害沟纹舌伴红皮咽红浅表淋巴结肿大关节痛肝肿大32(88.88)9(25.00)8(22.22)7(19.44)6(16.67)5(13.89)4(11.11)1(2.78)1.3治疗方法

4、1.3.1药物及其剂量中药煎剂：症型主要为毒热炽盛，蕴于血分时，药用羚生地、羊角粉、丹皮、公英、白茅根、野菊花、连翘、双花、车前子、板蓝根等。如偏于素体阴虚热或盛伤阴，加麦冬、元参、石斛、沙参等。如湿邪偏盛，加泽泻、六一散、茵陈等。解热镇痛剂：常用消炎痛栓(50・100mg/ml),也可选择双氯灭痛、布洛芬等。中药注射液：可选择鱼腥草注射液、柴胡注射液等。抗菌素：根据具体情况选用隆诺酮类、大环内脂类及β■内酰胺类等药物。雷公藤多貳片，10-20mgM，3d/次。糖皮质激素：泼尼松(30-40mg/d)o免疫抑制剂:双酮嗪(0.4・0.6g/d),甲氨喋吟静脉

5、滴注(10-15mg/w)或口服2.5mg,12h/次，每周连续3次。1.3.2治疗方案选择首选中药煎剂。GPP患者如伴有高热症状卩寸，配合使用解热镇痛剂；如伴有白细胞增高时，配合使用抗菌素。若仍不能控制病情，则可选择中药煎剂加雷公藤多貳片。对于既往有糖皮质激素(或和免疫抑制剂)用药史或病情反复者，若采用以上两个方案仍不理想，则可选择中药煎剂联合免疫抑制剂或(和)糖皮质激素。1.4疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》⑴中银屑病治疗效果的标准判定，详见表2。表2GPP治疗效果的判定标准⑴疗效判定标准治愈红斑脓疱消退，实验室指标恢复正常好转红斑脓疱消退60%以上，

6、实验室指标明显改善未愈红斑脓疱消退＜59%,实验室指标无明显改善2结果痊愈27例，占75%；好转9例，占22.22%,详见表3。单纯中药治疗占47.22%,中药配合使用雷公藤多貳片占22.22%,个别加用甲氨喋吟，已很少应用糖皮质激素。表336例GPP患者治疗结果治疗方案例数治愈（例，%）好转（例，%）平均住院/d中药或+抗菌素1813(36.11)5(13.89)36中药+雷公藤(8.33)69中药+免疫抑制剂33(8.33)98中药+糖皮质激素（GC）4459中药+GC+免疫抑制剂3(8.33)513讨论3.1诱发因素脓疱性银屑病可分为两大类:局限型、泛发型,泛发

7、型可分为幼年型、妊娠型、环型、局限型（不含肢端或掌跖型）和急性泛发型等五类23］。发病因素主要与上呼吸道感染及不规则使用皮质类固醇有关23］。本观察中糖皮质激素和免疫抑制剂的撤减诱发9例，占25%；外用药刺激2例，其他药物诱发2例,上呼吸道感染2例，手术2例，饮酒2例，劳累1例，无明显诱因15例。免疫抑制剂和糖皮质激素的撤减为主要诱发因素，可能与复发病理和成人患者占大多数有关。应重视外用药刺激和其他药物的诱发反应。3.2激发感染脓培养结果发现：金葡萄球感染5例，大肠杆菌感染2例，这说明GPP皮损最初是无菌的，但存在感染多种微生物的可能性。GPP的主要