ercp术，胆总管取石不再大动干戈

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1、ERCP术，胆总管取石不再大动干戈邹晓平，南京鼓楼医院副院长、消化内科行政主任，主任医师、教授，博士生导师，中华医学会消化学会委员，中华医学会消化内镜学会常委，中国医师协会消化分会常委，江苏省医学会消化内镜学会名誉主任委员，江苏省医学会消化学会主任委员。擅长消化系疾病的内镜诊断和介入治疗，特别是超声内镜和ERCP相关技术达国内领先水平。所带领的消化科目前是国家临床重点专科，江苏省重点专科，江苏省消化内镜诊疗中心，江苏省消化疾病临床医学中心。南京鼓楼医院消化内科主任医师邹晓平3年前，已经104岁的范老太太，因为腹痛、呕吐

2、、发烧被紧急送到鼓楼医院。经检查后，确诊为胆管结石导致的胆道感染。情况紧急，必须尽快将结石取出，控制感染。可是，传统开刀切开胆管取石的方法对于这样一个百岁老人来说风险实在太大。科室的专家们经过反复讨论，最终决定使用先进的ER-CP术，不开刀取出结石。手术很顺利，术后范老太太恢复良好，3年来没有任何不适。ERCP术，经内镜逆行胰胆管造影好多病人家属，乍一听ERCP术，常常一头雾水：这个是啥？是手术，还是微创？危险吗？ERCP，即内镜下逆行胰胆管造影的缩写（以下简称ERCP）。由于汉字说起来冗长、拗口，医生通常都会习惯说成

3、ERCP。ERCP是上世纪60年代发展起来的内镜诊断技术。自1973年首例ERCP技术在我国应用以来，经过近30年的不懈努力，目前国内的ERCP技术已逐步接近或赶上了国际先进水平。ERCP的最初作用主要是用于胆胰疾病诊断。因为胆胰管汇合处是一个很精密的组织，其精密程度已经超出了CT和B超等所能达到的分辨率。也就是说，如对胆胰区域进行B超、CT等检查，只能看到大体病变。而通过ERCP技术，可以在造影剂的映托下，清晰地看到胆胰管的结构，进而鉴别出黄疸的原因、梗塞的部位、结石的分布、胆管狭窄的部位与性质、有无胆管畸形、早期发

4、现壶腹部肿瘤等。比如，出现胆总管结石的临床症状时，常规检查会选择腹部B超，但腹部B超常因受到腹部气体、脂肪、肝门部钙化的淋巴结、胆管外的术后瘢痕组织等冈素的干扰，有时会造成胆总管中下段结石的漏诊，对胆总管结石诊断的确诊率仅为50%左右。CT对胆总管结石的诊断优于B超，确诊率可达80%左右，但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。而ERCP可直视十二指肠乳头，可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确地提供肝内外胆管结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况，是术前准确诊断胆总管结石最重要的检

5、查方法。ERCP也因此成为公认的诊断胰胆管疾病的“金标准”。随着操作技术的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展，治疗性ERCP于上世纪80年代初在我国也得到开展及应用。ERCP具有不开刀、创伤小、手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症较外科手术少等优点，在短短几十年的临床应用上，已经由一项诊断技术过渡到集诊断和微创治疗为一体的综合诊疗技术。ERCP所采用的内镜为十二指肠镜，虽看上去与胃镜有点像，但是它为侧视镜，操作难度也较大。操作时先用十二指肠镜经病人口腔、食道、胃，到达十二指肠，找到胆胰管开口，即十二指肠乳头，然后插

6、管进入胆管、胰管，注入造影剂，在透视下明确是否有胆胰管病变，如胆管结石、胆胰肿瘤等，并采取相应的治疗方法。目前治疗性的ERCP术已经可以解决胆胰管中几十种病变，如胆管结石、胆道恶性梗阻、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管结石等等。ERCP术，胆怎管取石首选胆总管结石是消化系统的一种常见病。胆总管结石患者一般无不适症状或仅有轻微的腹部不适，当结石嵌顿形成胆管梗阻时，可伴有腹痛或黄疸，继发胆管炎时可出现典型的三联征（腹痛、发热、黄疸）；如果继续加重，继而可出现急性梗阻性化脓性胆管炎五联征，即腹痛、发热、黄疸、休克、神经中枢

7、系统受抑制等表现。此时，如不及时治疗，常在短时间内因循环衰竭而死亡。因此，一旦发现胆总管结石，大多需要治疗，治疗的目的是去除结石。以前，胆总管取结石多采用传统开腹胆总管切开T管引流，术后并发症多，伤口愈合慢。此外，年龄较大患者常常伴有糖尿病、高血压心脏功能不全等内科疾病，手术风险大；部分有多次胆道手术史患者，由于腹腔内的广泛粘连使手术难度加大，手术并发症及病死率较高。随着内镜技术的发展，目前胆总管结石多采用：ERCP确诊之后，行EST术（经内镜下中小切口乳头括约肌切开术），然后用网篮将胆总管内的结石逐个取除，对比较大的

8、结石可用碎石蓝绞碎结石后取除，最后用气囊把胆管内的碎渣清除。部分病人结石多、直径大，有时需要多次ERCP取石。据统计，约40%的胆总管结石经内镜取石、碎石、排石治疗可达到治愈。总之，ERCP作为一种诊治胆总管结石的新技术，与外科开腹取石术相比，不开腹，创伤小，疼痛轻，见效快，并发症少，住院时间短，特别适于年老、体弱或已做过胆道手术