胆总管取石术的护理

《胆总管取石术的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胆总管取石术的护理马美艳张燕(黑龙江省中医研究院150000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)45-0220-02【摘要】目的讨论肭总管取石术的护理。方法配合治疗进行护理。结论术后遵医嘱静脉滴注抗牛.素药物，预防感染。静脉滴注期间护理人员加强巡视。留置鼻胆引流管要妥善固定，防止鼻胆管滑脱，注意观察胆汁引流量、性状、颜色，每H准确记录引流量并更换引流袋，保持引流管通畅。发现异常情况如引流量减少应检查管道有无阻塞、滑脱、扭曲等及时予以处理。遵医嘱可给予胆道冲洗并严

2、格无菌操作。【关键词】胆总管取石术护理一、概述胆总管结石分为原发性和继发性两种，原发性胆总管结石指在胆总管内形成的结石，而继发性胆总管结石指从胆囊或肝内胆管移行而来的结石。胆总管结石以疼痛、黄疽、发热为最典型症状，称为Charcot三联征。胆总管末端是胆管最狭窄处，易引起结石梗阻，发生结石梗阻时会产生剧烈疼痛，并可伴有呕吐。胆总管结石所引起的黄疽一般多为暂时性黄疽，较少引起持续性黄疽。轻度引起巩膜或皮肤发黄、瘙痒，梗阻较重时还可出现灰白色大便，也有少数患者不出现黄疽。在临床上可通过腹部B超、CT、磁共振及内镜下

3、逆行性胰肭管造影(endoscopicretro-gradecholangiopancreatography,ERCP)等检查方法做岀诊断，其中ERCP对于胆总管结石的诊断准确率在90°%以上，同时，还可通过ERCP对肭总管结石及并发症进行治疗。通过内镜下ERCP微创治疗胆总管结石由于能保持胆道系统的完整性、安全、创伤性小、恢复快、成功率高、并发症少等优点，是目前发展最为迅速的领域，临床应用H益广泛。ERCP是通过十二指肠镜经食管、胃进入十二指肠降部寻找十二指肠乳头并进行选择性插管，在X线下通过导管注入造影剂进

4、行胰胆管造影。通过ERCP行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(en-doscopicpapillaryballoondilation,EPBD)、内镜下鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)、胆道镜取石、放置胆道内支架(对于巨大而取石难度又较大的结石)等方法治疗胆总管结石。经过上述治疗的结石可根据其大小分别采取不同的排石、取石、碎石方法，如自然排石、取石、网篮取石、取石球囊取石、碎石网篮

5、机械碎石、激光碎石等或几种方法联合应用。二、适应证、禁忌证1.适应证胆总管结石、梗阻性黄疽(结石造成｝、反复发作胰腺炎(结石造成)等。2.禁忌证严重出凝血功能异常、怀疑胃肠道穿孔、严重心肺功能异常。三、护理评估1.评估患者的健康史及家族史，询问患者既往身体状况，并评估患者的饮食、睡眠状况。2.临床症状评估与观察(1)评估患者奋无上腹痛，多数患者早期可奋上腹痛，当发生胆管梗阻吋可出现剧烈腹痛。(2)评估患者冇无恶心、呕吐，多数患者伴冇恶心、呕吐症状。(3)评估患者奋无发热，多数患者出现发热。(4)评估患者奋无黄疽

6、，胆总管结石所引起的黄疸一般多为暂吋性黄疽，较少引起持续性黄疸。轻度引起巩膜或皮肤发黄、瘙痒，梗阻较重吋还可出现灰白色大便，少数患者不出现黄疸。(5)术后评估患者有无出血、穿孔和粪便的颜色、性状、次数、量以及腹痛情况。出血原因是行十二指肠乳头切开过快，或电灼器电凝、电切指数设置不当、电切指数过大等造成。穿孔原因是在行十二指肠乳头切开过深。(1)评估患者生命体征变化及腹部体征等。1.辅助检査评估(1)血、尿淀粉酶，胆总管结石可奋胰腺炎表现。(2)肝功能，出现黄疽者胆红素指数升高。(3＞腹部B超、磁共振、CT检查可

7、显示胆总管结石。2.心理社会因素评估(1)评估患者对胆总管结石的认识程度。(2＞评估患者心理承受力、性格特点。(3)评估患者是否存在焦虑及恐惧心理。(4)评估患者是否缺少亲朋关爱。(5＞评估患者是否存在经济负担。(6)评估患者生活方式和饮食习惯。四、护理目标1.减轻或消除疼痛。2.维持正常体温。3.展示完整的皮肤，皮肤完整无破损。4.患者卧床期间生活需要得到满足。5.患者术前能够保持良好的心态。6.通过护士密切观察，能够及吋发现出血，积极采取治疗措施。7.通过护士密切观察，能够及吋发现穿孔症状和腹部体征，积极采

8、取治疗措施。五、护理措施1.一般护理(1)嘱咐患者术前要注意休息，以保证睡眠充足及精力充沛。(2＞给患者创造一个整洁、舒适、空气清新的休息环境。1.术前准备及护理(1)患者准备：患者术前禁食、水6小时(高血压患者术前可常规服用降压药，糖尿病患者禁食期间停用降糖药或注射胰岛素)，并取下单颗假牙、戒指、项链等(金属物品易在EST吋导电造成组织烧伤)。穿着要符合摄片要求。(2)术前应和患者、